文◆海外联盟之 照护线上 持续腹泻、脸潮红、心悸...竟是神经内分泌肿瘤作祟！ 50岁男患者确诊时已转移肝脏淋巴结，靠“长效型体抑素治疗”稳定控制5年。医生警告：这些“非特异性症状”易被忽略，早期手术治愈率高，晚期需结合多重治疗，新型皮下注射凝胶提升便利性。 “有位五十多岁的男性患者，因为数月持续腹泻且在右颈部发现一颗淋巴结肿大而就诊。”台湾三军总医院血液肿瘤科主任陈佳宏医生表示，“患者并未意识到这些症状与肿瘤有关，但在经过全身检查发现，左侧鼠蹊部亦有淋巴结肿大，而肝脏也有三颗肿瘤，肝脏肿瘤及颈部淋巴结切片后，病理报告为神经内分泌肿瘤，G1-G2，胃镜及大肠镜并无发现异常，藉由切片染色，CDX-2 (+), CK7 (-),CK20 (+), SSTR-2(+) 证实其源头是肠胃道来的，故确定诊断为肠胃道神经内分泌肿瘤，而且肿瘤已经转移至肝脏至颈部及鼠蹊部淋巴结，属于第四期神经内分泌肿瘤，亦是晚期神经内分泌肿瘤。” 经过团队讨论后，患者决定接受手术切除颈部淋巴结，并利用射频烧灼术及放射性治疗处理肝脏的肿瘤。后续患者持续接受长效型体抑素注射治疗，帮助改善症状并抑制肿瘤生长。患者已经接受体抑素治疗约5年，目前状况稳定，没有发现新的肿瘤。陈佳宏医生说，虽然在发现时已是转移性第四期神经内分泌肿瘤，不过只要积极接受治疗，患者的病情还是有机会获得良好控制，生活品质也可以维持。 神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine Tumor，NET）是源自各种神经系统及内分泌系统细胞的肿瘤，可能发生在身体的多个器官。陈佳宏医生指出，由于神经内分泌瘤可能会分泌各式各样的内分泌素，而导致不同的临床症状，常见症状包括腹泻、心悸、脸部潮红、皮肤炎、溃疡、气喘等，但是也有些患者完全没有症状。 症状无特异性 医揭NET诊断关键 因为神经内分泌肿瘤造成的症状没有特异性，临床上无法根据症状诊断神经内分泌肿瘤，例如腹泻可能只是肠胃炎、脸潮红可能与更年期有关。陈佳宏医生说，不过如果这些症状持续几个月或反复发作，就建议进一步理学检查。确定诊断需要仰赖病理学检查，唯有透过组织切片检查才能证实肿瘤的性质。 在进行切片前，医生会根据患者的临床症状安排抽血、影像检查，若有发现可疑病灶，便会考虑切片检查。 神经内分泌肿瘤的治疗方式取决于肿瘤发生的位置及分期，如果能够早期发现，手术切除是最主要且有效的治疗方式。陈佳宏医生说，然而神经内分泌瘤与其他实体肿瘤有些不同，除了考虑肿瘤的分期，还需要评估肿瘤的分级，也就是细胞分化的程度。分化程度的好坏会影响治疗策略和预后。 神经内分泌肿瘤早期治疗 助达较佳预后 若肿瘤细胞分化良好，称为神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine Tumor, NET），这类肿瘤通常恶性程度较低。如果肿瘤细胞分化不良，细胞形态更具侵袭性且不规则，称为神经内分泌癌（Neuroendocrine Carcinoma, NEC），这类肿瘤恶性程度较高，复发风险也更高。 早期手术是关键 神经内分泌瘤治愈率高 “虽然神经内分泌肿瘤通常生长速度较慢，但是如果未能及时发现，肿瘤可能发生远端转移，散播到其他器官，让状况变得更棘手。”陈佳宏医生表示，“若能及早发现，进行手术切除是比较单纯且有效的治疗方式，所以，早期发现和治疗是相当重要的关键。” 早期神经内分泌肿瘤在接受手术治疗后，有较高的机会达到治愈。陈佳宏医生说，晚期神经内分泌肿瘤的复发风险会大幅增加，术后通常需要搭配其他治疗，例如体抑素类似物、化学治疗、放射治疗、标靶治疗等，希望改善患者的预后。 体抑素类似物（somatostatin analog）可以有效抑制肿瘤释放过量的内分泌素，例如胰岛素、血清素等，帮助缓解临床症状，改善生活品质。陈佳宏医生说，体抑素类似物也可以抑制肿瘤生长，帮助延长肿瘤恶化时间，延长无恶化存活期，对于无法完全切除或转移性神经内分泌肿瘤相当重要。 治疗新突破 0.5ml凝胶注射减不适 传统体抑素类似物采肌肉注射，一个月注射一次。目前有新型长效型体抑素注射凝胶，采深层皮下注射，且注射体积很小，仅0.5ml，能够降低注射时的不适。陈佳宏医生说，由于患者需要长期接受体抑素类似物治疗，新型长效型体抑素注射凝胶有助提升治疗遵从性。若有些就医困难或住在偏远地区，在经过医护人员的指导后，新型长效型体抑素注射凝胶亦可由患者带回家施打，让治疗更便利。 笔记重点整理 神经内分泌肿瘤是源自各种神经系统及内分泌系统细胞的肿瘤，可能发生在身体的多个器官。由于神经内分泌肿瘤可能会分泌各式各样的内分泌素，常见症状包括腹泻、心悸、脸部潮红、皮肤炎、溃疡、气喘等，但是也有些患者完全没有症状。 神经内分泌肿瘤的治疗方式取决于肿瘤发生的位置及分期，如果能够早期发现，手术切除是最主要且有效的治疗方式。 早期神经内分泌肿瘤在接受手术治疗后，有较高的机会达到治愈。晚期神经内分泌肿瘤的复发风险会大幅增加，术后通常需要搭配其他治疗，例如体抑素类似物、化学治疗、放射治疗、标靶治疗等，希望能改善预后。 体抑素类似物可以有效抑制肿瘤释放过量的内分泌素，帮助缓解临床症状，改善生活品质。体抑素类似物也可以抑制肿瘤生长，延长无恶化存活期，对于无法完全切除或转移性肿瘤相当重要。 传统体抑素类似物采肌肉注射，一个月注射一次。目前有新型长效型体抑素注射凝胶，采深层皮下注射，且注射体积很小，仅0.5ml，能够降低注射时的不适。若有些就医困难或住在偏远地区，新型长效型体抑素注射凝胶亦可由患者或家属带回家施打，让治疗更便利。
