瞭解類別分期配合治療 患乳癌別心慌

她說，醫生會以第幾期乳癌決定治療方案，如手術、電療、化療、標靶治療等， 至於要保乳手術還是全切除手術就得胥視腫瘤大小、腫瘤與乳房組織的病況及病患的身體。

視第幾期定治療方案

“病患在某些狀況會選擇術前化療（Neoadjuvant chemotherapy），把腫瘤縮小再進行保乳手術 ，不過這需再由醫生評估病患是否適合。病患也需要咨詢術後的治療方案、療費、治療多久等，以在生活上做出調整。”

“病患最關心的仍是療費，若經濟能力無法負擔，她們也會咨詢醫生可否轉去政府醫院就醫，而醫生也很樂意寫推介信及報告。有些也會問：‘保險有保嗎？’醫生也會解釋哪一類的保單可負擔療費。”

“以上的問題都可咨詢醫生，病患若忘記了，不妨記錄下來在第二次的問診再發問與商討，醫生也非常樂意一一解答。只有解答全部的疑惑，她們才會樂意配合醫生的治療，療程才會順利。”

有遠端轉移列第四期 5年存活率僅27%

陳奕妃說，乳癌可分為5期：分別為零期、第一期、第二期、第三期和第四期。

零期也就是原位癌，原位癌也就是腫瘤仍在原位，並沒有侵襲身體任何組織，也未轉移於淋巴，只要接受手術治療，痊愈率可達百分之百。

“根據美國TNM分類乳癌，第一期乳癌內的硬塊直徑小於2公分，無痛性。乳癌局限在乳房組織內，還沒有淋巴腺轉移。我們需要做自我篩檢乳房，只因零期僅能透過乳房攝影術（Mammogram）才能確診，而第一期的腫瘤雖小於2公分，但仍可自我篩檢查出異狀，這也是自我篩檢乳房的重要性。”

“第二期乳房內硬塊的直徑在2至5公分之間，此期可能0至3顆淋巴轉移，也未有遠端轉移。乳癌可轉移於肺、肝、骨和腦，這4部位是乳癌最常轉移的器官。第二期的乳癌病患只要接受手術及其他治療，5年存活率可達90%以上。”

她透露，第三期乳癌可分為3a及3b，此期有4至8顆淋巴轉移，腫瘤大於5公分，乳房表面可能出現潰瘍、發炎或呈橘皮樣變化。至於第四期乳癌，腫瘤只要有遠端轉移就可歸為第四期。

“第四期乳癌的5年存活率僅有27%，但仍不會視為‘絕症’，只要配合治療，5年存活率仍可達20%以上。這數據還得需胥視遠端轉移的部位，若轉移的部位為骨頭，只要接受治療，活多20年或以上都不是問題，但轉移於腦、肺或肝部，病患也會惡化較快，這時就需要服用較猛的藥物，才能更快看到療效。”

    全乳切除仍需化療

Q1:活檢（抽取樣本檢查）會造成腫瘤惡化嗎？

A1:活檢有粗針（corebiopsy）、細針（fine needle aspiration cytology），醫生通常會使用粗針而不使用細針，因後者所抽取的細胞不足以化驗。

醫生都會用超音波照着再以用粗針對準腫瘤做穿刺，尤其是某些腫瘤在乳房的深部。有些時候超音波無法看見腫瘤，醫生便會使用乳房攝影術，進行乳房攝影立體定位切片（Stereotactic Breast Biopsy）取出病灶組織，進行病理化驗。

以上的活檢都是局部麻醉，醫生會將麻醉藥注射於要活檢的部位，再用粗針插入腫瘤抽取組織，整個過程10至15分鐘。

至於活檢會惡化腫瘤的說法是不存在的，腫瘤從零期到晚期是胥視腫瘤的兇惡性，若是極度兇惡，即使不做任何事情，腫瘤仍會侵襲其他細胞，而且若不做活檢，我們永遠不會知道是癌症或非癌症，治療方案也會因而不一樣，因此，在診斷為癌症之前，活檢是必須要做的。

Q2:全乳切除術真的可以對乳癌“一刀切”？術後該如何護理？

A2:很多人都認為，醫生為了賺手術錢而推介全乳切除術給予病患，但其實醫生都會以保乳手術作為治療的第一選擇，所以我強調，醫生一定會以病患與病況做出最適合的治療方案。

醫生在建議全乳切除術作為治療方案時，必定會向病患解釋清楚，而手術的重點在於乳房邊緣一定要切乾淨，否則有2至3成的復發機率，這也稱為邊緣陽性（margin positive）。若確診邊緣陽性，需要再次手術將邊緣腫瘤部位切乾淨。

病患若選擇保乳手術，必須接受化療及放射性治療（Radiotherapy），其實，保乳手術加化療與全乳切除術的療效是一樣的。

有兩組乳癌病患接受臨床試驗，第一組接受保乳手術+化療，另一組則是全乳切除術，數據證實這兩組人的存活率幾乎是一樣，所以，我強調，保乳手術是絕對安全，前提是一定要接受化療或放療。

在此提醒，選擇全乳切除術的乳癌患者並不意味整個療程已結束，也需要接受化療或放療，否則仍有機率復發。

在此需要為放療平反，很多人都會道聽途說，“某某人在接受放療后就去世了。”但其實這需胥視患癌者的病況，如乳癌第幾期、藥物、患癌者體質等，這些都會引發併發症而影響療程，所以，個別案例只供於參考，不能盡信。

Q3:2年前我已接受全乳切除術，可是手臂仍有緊繃的感覺，除了拉筋之外，還有什麼方法可以緩解症狀？

A3:我相信你接受全乳切除術之外，也做淋巴全切除，若僅是全乳切除術是不會有緊繃現象。

乳癌手術分別兩部分：1）乳房。2）淋巴。乳癌若沒有轉移於淋巴，則需要前哨淋巴結切除手術（Sentinel Lymph Node Dissection）。

手臂有緊繃感覺，需要物理治療及特別照護，拿包包不要用前臂提，這也導致淋巴的血液不能順暢地流回去，久而久之造成淋巴水腫。

接受淋巴手術者千萬不要讓手臂受傷，一旦割傷會容易被細菌感染，導致蜂窩組織發炎（cellulitis），造成淋巴發炎，因此，術後的患者要頻密地接受物理治療，并依據物理治療師的指導，自己在家也得需反復地護理。

若手臂有腫脹的顯現，不妨咨詢主診醫生，安排物理治療師接受淋巴按摩。

在此強調，物理治療師的淋巴按摩有別于美容院的淋巴按摩，所以，曾接受淋巴切除術者，千萬不要去針灸及美容院的淋巴按摩；睡覺時可將手部墊高，微微高於心臟的高度就有助靜脈血液回流。