【癌症专題】晚期肝癌如何治疗？且听医生一一道來

文：海外联盟之照护线上 过去晚期肝癌的治疗多采用单一药物，但近年来治疗策略已转变为合併治疗，利用两种药物共同作用，以提升治疗成效，包括免疫治疗合併抗血管新生标靶药物、双免疫合併治疗。 “那是一位50岁男士，有B型肝炎带原。在发现肝癌后便接受手术切除，但是术后半年肿瘤便复发。” 台北荣民总医院肿瘤内科陈三奇医生表示，“当时向健保申请使用免疫治疗合併抗血管新生标靶药物，每三周回门诊做一次治疗。经过几个月治疗后，肿瘤显著缩小，没有明显副作用，仅出现轻微的皮肤搔痒，让患者能够维持原本的工作与日常生活。” 接受组合式疗法 病况仍稳定受控 目前，患者已接受免疫治疗合併抗血管新生标靶药物的组合式疗法达一年以上，病况仍稳定控制。甚至在两次治疗之间，患者还可以安排休假出国旅游，维持良好的生活品质。 过去晚期肝癌的治疗多采用单一药物，但近年来治疗策略已转变为合併治疗，利用两种药物共同作用，以提升治疗成效，包括免疫治疗合併抗血管新生标靶药物、双免疫合併治疗。 此疗法功效高 为优先考虑方案 在选择治疗方案时，主要会考量肿瘤缩小的机率与疾病控制的时间，希望能让患者的肿瘤缩小机率更高、疾病稳定期更长。若肿瘤控制效果较佳，也有助维持患者的肝功能，减少併发症。陈三奇医生说，目前的临床研究显示，“免疫治疗合併抗血管新生标靶药物”的肿瘤缩小率较高，且患者的肿瘤控制时间较长，因此在治疗选择上会优先考虑此方案。若肿瘤体积较大或有血管侵犯，目前的临床证据也较支持采用免疫治疗合併抗血管新生标靶药物治疗。 免疫合併抗血管新生标靶 有效毒杀肝癌细胞 免疫治疗的机转与免疫检查点有关，人体免疫系统中的T细胞原本具有辨识并毒杀癌细胞的能力，但是当肝癌细胞上的PD-L1T细胞上的PD-1接合时，就像踩下煞车一般，让T细胞受到抑制。免疫治疗便是利用PD-1抑制剂或PD-L1抑制剂去阻断PD-L1PD-1的结合，T细胞就能辨识并毒杀癌细胞。 PD-L1抑制剂搭配抗血管新生标靶药物能够发挥相辅相成的效果，因为抗血管新生标靶药物不仅可以有效抑制血管新生，抑制肿瘤长大，还能改变肿瘤周围的免疫环境，显著提升反应率，增强对肝癌细胞的毒杀效果。 此组合式疗法 提升晚期肝癌疗效 免疫治疗合併抗血管新生标靶药物的组合式疗法可显著提升晚期肝癌患者的治疗成效，约30%患者的肿瘤可显著缩小，肿瘤恶化时间平均可延长至七个月以上，让病情稳定期更长。相较于传统治疗，晚期肝癌患者的存活期可从约一年延长至一年半至两年。 根据临床研究结果，免疫治疗合併抗血管新生标靶药物的副作用相对较少，帮助维持生活品质。陈三奇医生说，“许多患者年龄介于50至60岁，仍需工作并肩负家庭经济责任。因为只要每三周到医院门诊接受一次治疗，便可有效控制肿瘤，且副作用较温和，能够维持原本的生活与工作，对患者有很大的帮助。” 国际治疗指引NCCN guidelines已将免疫治疗合併抗血管新生标靶药物列为晚期肝癌之一线治疗选择，台湾健保也纳入给付，只要符合给付条件，便可向健保署申请使用。 晚期肝癌治疗策略 在接受治疗后，若肝脏肿瘤显著缩小，可再次评估局部治疗的可能性，例如肝动脉栓塞、射频烧灼、手术治疗等，运用多元化治疗，帮助提升治疗成效。手术治疗是较具治愈性的治疗方式，如果患者的肿瘤缩小至可开刀范围，且符合相关条件，便会鼓励患者接受手术切除，以提高痊愈的可能性。 近年来，中晚期肝癌的治疗已大幅进步，尤其在免疫治疗的发展后，合併治疗已成为主要策略，帮助许多患者的肿瘤获得良好控制，甚至部分患者能够接受手术，达到痊愈的可能性。建议患者与医生充分沟通，根据病况选择适合的治疗方式！ 笔记重点整理 过去晚期肝癌的治疗多采用单一药物，但近年来治疗策略已转变为合併治疗，利用两种药物共同作用，以提升治疗成效，包括免疫合併抗血管新生标靶、双免疫合併治疗。 临床研究显示，“免疫合併抗血管新生标靶”的肿瘤缩小率较高，且患者的肿瘤控制时间较长，因此在治疗选择上会优先考虑此方案。若肿瘤体积较大或有血管侵犯，目前的临床证据也较支持采用免疫合併抗血管新生标靶。 免疫治疗便是利用PD-1抑制剂或PD-L1抑制剂去阻断PD-L1 PD-1的结合，T细胞就能辨识并毒杀癌细胞。抗血管新生标靶药物不仅可以有效抑制血管新生，抑制肿瘤长大，还能改变肿瘤周围的免疫环境，显著提升反应率，增强对肝癌细胞的毒杀效果。 免疫合併抗血管新生标靶治疗可显著提升晚期肝癌患者的治疗成效，约30%患者的肿瘤可显著缩小，肿瘤恶化时间平均可延长至七个月以上，让病情稳定期更长。相较于传统治疗，晚期肝癌患者的存活期可从约一年延长至一年半至两年。因为只要每三周到医院门诊接受一次治疗，便能有效控制肿瘤，且副作用较温和，能够维持原本的生活与工作，对患者有很大的帮助。 在接受治疗后，若肝脏肿瘤显著缩小，可再次评估局部治疗的可能性。如果患者的肿瘤缩小至可开刀范围，且符合相关条件，便会鼓励患者接受手术切除，以提高痊愈的可能性。

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