瘙癢抓撓乾燥敏感炎症感染 異位性皮炎3特徵

“首先是型態或模式（pattern），

在孩子出生的首2年，

AD一般出現在臉頰兩側、上下肢的外側，

並且是對稱的。

到了幼童（toddler）時期，

會出現在額頭、

頸項、肘部前方和膝蓋後方。

AD的基本特徵有3點：

瘙癢與抓撓、乾燥與敏感，

以及炎症與感染，

特別是沒有在初期控制好所致。

“AD的第一個特徵是癢，字典上形容為需要抓撓的感覺，這是一個糟糕的定義。AD引起的瘙癢並不是普通人感覺皮膚有點癢，患者通常會形容為“癢到快瘋了”。

他舉例，想像你在眾目睽睽之下站在台上，身上同時被100只蚊子叮咬，那有多抓狂，我們甚至可說這種癢比疼痛還痛。

皮膚乾燥瘙癢誘因

AD的第二項特徵為皮膚乾燥和敏感。假設你被鎖在冷氣開得極強的密閉空間，飲用水都被拿走了，接下來數小時內你的眼睛、皮膚等都會變得乾澀或乾燥。皮膚變得乾燥後，對環境觸發因素更加敏感，於是你會開始抓撓。

“因此，皮膚乾燥影響的可不僅是美觀而已，實際上還是瘙癢的誘因，就像乾燥的森林更易發生林火。”

他提醒，當皮膚既乾燥又瘙癢，炎症和感染也會隨之而來。“當皮膚屏障功能由於抓撓產生缺口，皮下的水分將容易流失，外在的灰塵和細菌也可進入皮膚內，引起發炎。感染就是皮膚屏障缺陷的循環，而父母為患兒所選購的產品，就是要確保能打破這個循環，而不是追求多天然或有機。”

對AD患者而言，一款好的潤膚產品（emollients）或保濕霜（moisturizer），需要被驗證過能減少剛剛所提的3個基本特徵。

講求控制非根治 釐清治療管理誤區

皮膚的最外層部分，即稱為角質層。

許多女生非常愛去角質，雖說去除死皮會讓皮膚變得更好看，但若是缺乏這層防禦外界觸發因素的屏障，皮膚會變得更敏感。

這層“皮膚外衣”具有鎖住水分的功能，隨着它變薄，水分便容易蒸發。於此同時若你喜歡泡澡、長時間待在冷氣房、屋內有許多塵埃和細菌時，都會讓皮膚進一步變得脆弱，更別談外面如空氣中的污染原了。

世上沒有神奇治癒藥

梁健寬透露，污染源對皮膚造成損害的其中一個機制是通過氧化壓力（oxidative stress）。氧化壓力是指體內活性氧類（Reactive Oxygen Species，ROS）與抗氧化物比值間不平衡的狀態，可誘發人體出現發炎反應，這是皮膚屏障之後的進一步破壞。

“因此，AD患者選購潤膚產品時要注意低過敏性和低刺激性，確保經過測試如是否會影響皮膚酸鹼（pH）值等。患者也要避免極端天氣，譬如低濕度和高紫外線所造成的影響，適時塗抹保濕霜。”

他提醒，記得不要長時間泡澡。最後，也可通過含有抗氧化成分如棕櫚酸糠酯（furfuryl palmitate）的產品，以重新平衡氧化壓力。

而治療和管理AD上存在一些誤區。他表示，第一個就是尋找“神奇治癒藥”，使用的詞彙不外乎根除、神奇、天然、純淨（virgin）或秘方等。當孩子因皮膚瘙癢夜夜哭鬧，失眠多日的父母就很容易陷入這種誤區。

或許對方會說“天然的，試一下沒壞處”，事實真的如此嗎？隨着治療延誤，AD的“火”就越燒越大，對皮膚造成了更多損傷，醫生就更難去逆轉了。

進入緩解期或需數年

第二個誤區就是想要找到“根本原因”，以將AD“連根拔起”。我曾看見有人會拔頭發送去國外進行過敏測試，得到厚厚的一本分析；有人則接受應用運動機能學（kinesiology）測試──患者拿着疑似過敏原的小瓶，“醫生”將其另一隻手臂彎曲以測量肌肉強度等。

我要傳達管理AD病情的幾個原則。

“第一是不要期望有神奇的療法，AD講求的不是根治而是控制。

控制AD以進入緩解（remission） 所需的時間不是一兩週，而是數月或數年。如同跑百米和馬拉松的心態是不一樣的，我們要先確保目的地一致。”

第二是不要根據一面之詞（hearsay）就下結論，還要進行自我分析。有人被告知孩子身上的AD是因為食物過敏，於是花錢去做各種過敏測試；或是將牛奶換成羊奶，再換成豆奶，但是問題依舊存在。請不要期望通過測試找出單一的導因，就可以從此根除AD。

  基因環境因素引起 病發從小山變火山

馬來諺語“sikit-sikit，lama-lama jadi bukit”（積少成多），從小山（bukit）變成火山，是對AD發病的最好形容了。

父母看見孩子身上發紅時，往往會聯想到上一餐所致，其實AD並不是突然冒出來的。

好比雨後長出蘑菇，其實蘑菇孢子很早之前就埋在地上了，AD也是如此。

非單憑一種藥能解決

他說，AD是由基因和環境等多種因素引起的，後者包括瘙癢和抓撓、壓力、氣候、塵埃、細菌、接觸性過敏原、刺激性清潔劑（harsh cleanser）和食物等。構成發病的因素是複雜的，並非1加1這麼簡單。由此可見，皮膚貼布測試（Skin Patch Test）等過敏原檢測僅對小部分患者有益處，所以不要期望過高。

他強調，治療AD是漫長的過程，患者及家屬必須與醫生緊密配合才能有效控制病況，提高生活品質。第三個要點就是瞭解AD不是憑一種藥就可解決的，需要搭配使用止癢膏、潤膚產品或類固醇等，某些情況也需要抗生素和輕度消毒藥水（antiseptic)。

用錯劑量藥物如毒藥

藥理學裡提及，錯誤劑量的藥物等同於毒藥；而若是劑量正確，則毒藥也會成為藥物。

第四點就是學習與類固醇藥膏成為朋友。如今大家一聽見類固醇就抗拒，但其實人體本身就會生產類固醇，醫生們也經過專業的訓練，能夠針對不同部位使用合適級別的類固醇，譬如臉上和耳後使用的是第七級（溫和藥效）的。

“醫生並不會毫無限制地推廣類固醇，因此請不要在不瞭解的情況下就拒絕，而是在監督下正確地結合使用。”

他說，我希望大眾如何識別早期AD，及早採取行動。若等到皮膚滲液發紅（weepy red）才治療就遲了。簡單地說，AD是先感覺到（瘙癢）才會看見（發紅起疹、滲液）的。家長可多注意孩子的生活習慣，若孩子頻頻搔癢，卻不見皮膚有紅腫的現象，就得去看醫生。

“我也歡迎大家關注臉書群組大馬濕疹學會‘Malaysia Eczema Society （Persatuan Ekzema Malaysia）’以獲取正確資訊。”

文 \ 楊倩妮  整理 \ 梁盈秀