【甲状腺专题】甲状腺机能亢进当心压力诱发

文◇陈淑卿 出处◇常青月刊 甲状腺机能亢进属于一种自体免疫疾病，当存有这样的体质，出生后并不一定会立即发病，但当面临压力、吃含碘食物时，就容易被诱发出来，症状遍布全身，游走各科不知所措。 身体每个器官的新陈代谢都会受到甲状腺的影响，如心脏、肌肉、眼睛、骨骼、皮肤、情绪等，所以甲状腺机能亢进的症状往往是全身性的，每个患者表现症状也不太一样。 案例1 焦躁、疲累、睡不好 担任公司业务经理的美芳，工作认真负责表现亮眼，两个多月前公司开始举办业绩竞赛，一向冲锋陷阵的她想冲刺却感到力不从心，常常感到疲倦、心跳加速，晚上也睡不好，原本处事沉稳的她变得容易焦躁，不时情绪失控地对属下怒吼，渐渐地，同事开始疏远她……。面对自己无法控制的疲累感与情绪，美芳认为应该只是工作过于劳累的关系，有一天在公司连开4个会议之后，突然觉得自己的手不由自主地抖动，吓得赶紧到医院挂急诊，检查后经医生解说，才了解近来一连串的症状，是因为本身就有甲状腺机能亢进的体质，因面对压力而诱发。 案例2 似停经症候群 48岁的张女士，近来常感到心悸，于是找心脏科治疗；又因常盗汗、失眠、经期紊乱，猜想应该是更年期的症状，并不以为意，直到上个月做了健康检查，才发现甲状腺相关指数不正常，确认近来的症状其实是因为甲状腺机能亢进所引起，只是与停经症候群的症状非常相似。 案例3 双脚痲痹站不起来 小王因为工作关系常需应酬，某日晚间与客户餐叙吃了不少甜点、饮料，隔日起床时突然双脚麻痹无法起身，吓得太太以为是中风瘫痪，赶紧将他送医，抽血检查发现是甲状腺机能亢进惹的祸。因为本身有这种病而不自知，吃过多甜食后，使得血液中的钾离子下降，才会发生下肢麻痹的现象。 甲状腺疾病在台湾非常常见，在内分泌疾病中的罹患率仅次于糖尿病。甲状腺机能亢进是因为甲状腺分泌过多的甲状腺荷尔蒙，使得身体的基础代谢率加速，又称为“甲状腺毒症”。 一般人对甲状腺机能亢进患者的症状印象大都为大脖子、眼突、吃得多但却不会胖，但其实就像前述几个案例的状况，症状其实不一定仅是如此，而是非常多样化，每个患者表现的症状也不尽相同，患者常因个别症状游走各科做症状治疗，而错失了正确的诊断与治疗，长期终日为层出不穷的全身症状所苦。 压力大、含碘食物会诱发 甲状腺机能亢进属于一种自体免疫疾病，大部分的病人血中可以测得甲促素受体抗体（TSH Receptor Ab），这种抗体会刺激甲状腺制造过量的荷尔蒙，也就是自己会产生抗体来对付自己的甲状腺，常见到有家族遗传倾向。 台北长庚医院新陈代谢科主治医生谢胜湖表示，有这种遗传体质的人，有可能终生不会发病；也有可能一开始没发病，后来才发病；有的则是已发病，但因症状多元化，与其他疾病症状相似，而被忽略了；或是症状轻微，病人自己没有感觉。 一般发病的年龄多为20-40岁，女性居多，但不可忽略男性也可能发病，且发病时间其实遍布各年龄层，有的小时候发病，妇女生产后是好发时期，也有些人在更年期发病，有些则在60、70岁发病；有些人则是年轻时曾发病，在年老时又再复发。 目前医学研究已发现，当存有这样的体质，出生后并不一定会立即发病，但当有下列两种状况时，就容易被诱发出来： ．当面临压力时：血中的类固醇和肾上腺素会上升，免疫系统制造抗体增加，过度刺激甲状腺分泌甲状腺素，造成亢进现象。谢胜湖强调，临床上发现相当多的上班族明显因为工作压力而诱发。 ．碘摄食过高：昆布、海带、海藻等食物，含碘量高，如果吃太多，会诱发甲状腺机能亢进。 极度困扰的全身性症状 由于身体每个器官的新陈代谢都会受到甲状腺的影响，如心脏、肌肉、眼睛、骨骼、皮肤、情绪等，所以甲状腺机能亢进的症状往往是全身性的，每个患者表现症状也不太一样。 常见的症状可能有以下几种： ．全身状态：焦虑、急躁、郁闷、易激动、易惊吓、神经质、失眠、多言、好动、体重减轻、肌肉无力。 ．头发：头发脱落稀疏。 ．眼：突眼、眼胀、眼痛、视力模糊、怕光、异物感、角膜溃疡、易流泪。 ．颈：脖子变粗、甲状腺肿大、喉咙有压迫感。 ．循环系统：心悸、心跳加快、高血压、心律不整。 ．神经：手指颤抖、周期性四肢麻痹。 ．消化：饮食大增、大便次数增加。 ．皮肤：皮肤细腻而湿润、怕热、体温不正常、白斑、盗汗、色素沉澱、小腿前皮肤如橘子皮、红且痒。 ．生殖：月经少而紊乱、不孕、流产、早产。 虽然上述是常见的症状，根据临床丰富经验观察，谢胜湖提醒以下特殊症状，以免民众忽略而延误病情： ．因为新陈代谢速度增加，大多数的患者胃口大开后又腹泻，所以体重会减轻；但有部分患者因食量摄取大于代谢的量，所以反而会变胖。 ．心跳加快是普遍的症状，但年轻者与老年者表现状况不太一样。年轻者心跳快但规律，常合併手抖现象；年长者多以心律不整表现，因此年长者之心房颤动，甲状腺机能亢进应列入鉴别诊断之一。像美国前总统布斯，就是在慢跑时发现心律不整，经进一步检查证实是甲状腺机能亢进。 ．要特别注意的是，年长者因行动较缓慢，整体症状表现不明显，家人必须特别留意家中老人的症状。 ．虽然生育年龄是好发期，但在更年期也会有一波复发期，因为正值性荷尔蒙剧烈变化之际，会使已控制好的甲状腺疾病再次发作，且症状表现与停经症状相当类似，易被忽视。 抽血检查就知是否罹病 怀疑自己可能罹患甲状腺机能亢进，想进一步确认，其实非常简单，抽血检查就可以知道了： ．触诊：医生会以触诊的方式检查脖子是否有肿大的现象，加上临床症状，依此作初步判断。 ．三碘甲状腺素T3与甲状腺素T4检查：甲状腺荷尔蒙的主要来源就是T3和T4，甲状腺机能亢进者的血中T3和T4都偏高。 ．甲状腺促进激素TSH检查：当甲状腺分泌过量时，脑下垂体原本分泌的TSH会受到抑制，所以甲状腺机能亢进者的血中TSH是偏低的。 由于现代医学进步，简单抽一点血就可得知是否有甲状腺机能亢进，因此，注意可能的症状，加上定期的健康检查，就可以在未发病或发病初期予以适当的治疗，避免诸多症状造成生活上的困扰。 甲状腺风暴爆发可能致死 病情如未好好控制，甲状腺风暴通常来得快速且剧烈，有的甚至会休克死亡。 由于甲状腺机能亢进的症状常是全身性，非常扰人，因此常有患者会询问医生：“这个病可以根治吗？”台北长庚医院内科病房主任、新陈代谢科主治医生谢胜湖表示，这是一种体质，难以除根，大部分的人病情反复发作，但如果定期追踪和治疗，并注意压力调适和饮食禁忌，患者也可能不再发病。因此，患者必须体认这是一条漫长的治疗路，必须要有耐性配合医嘱。 谢胜湖表示，专业医生会依照患者的个别病情程度及年纪，决定治疗方式，目前治疗方法有以下几种： ① 药物治疗 服用一种可以抑制甲状腺荷尔蒙的抗甲状腺药物，谢胜湖说，大部分病人服用1年半至2年，初期使用高剂量药物，再依状况逐渐减少剂量。 大部分的病人常是采用药物治疗的方式控制病情，但服药的遵从性是影响药物治疗最大的因素，如果服药断断续续或擅自停药，会影响治疗效果而使病情易复发。根据统计，顺从服药者约有50%的机会可以完全控制病情。 少数人服用此类药物会造成白血球下降或皮肤起疹子的过敏反应，可能需换药或使用抗过敏药物，如果不适合服药者就必须采取手术或原子碘治疗。此外，少数肝毒性或肝衰竭之副作用，肝功能异常者服药必须小心追踪。 ② 手术切除 病人因以下状况可以考虑手术治疗：（1）甲状腺比较大，导致病情一再复发，特别是有压迫症状时；（2）合并甲状腺恶性肿瘤时；（3）病人希望尽速解决甲状腺问题；（4）病人对抗甲状腺药物过敏，又急需控制甲状腺机能亢进或病人怀孕时。 谢胜湖表示，手术成功率大约为8、9成，仍有大约1成者手术失败后仍亢进，必须再度服用药物治疗。 且手术仍有其他副作用及风险，有的人手术后反变成甲状腺低下症，必须终生补充甲状腺素。有些则因手术时不小心伤到喉返神经，导致声音沙哑，可能是暂时性，也可能终生。有的造成副甲状腺功能低下症可能是暂时性，也可能终生，需服用钙片和维他命D。 因此，谢胜湖认为，如果是第一次发病、甲状腺比较小，没有长结节或肿瘤者，可以考虑以药物治疗为优先考量。 ③ 原子碘治疗 这是一种以口服方式进行的放射线治疗，碘-131辐射线会破坏甲状腺细胞，使甲状腺产生萎缩纤维化，分泌减少，而达到治疗的效果。 在Graves疾病反复复发，多发性甲状腺结节或甲状腺腺瘤所引起的甲状腺机能亢进，可考虑放射碘治疗，尤其是年长者有心律不整，心血管疾病不适合开刀者。 原子碘治疗最大并发症就是甲状腺功能低下症，需长期甲状腺素补充治疗。因辐射线有造成畸胎的风险，所以未来仍有生育计划的妇女不宜。 遇紧急状况 有生命危险 甲状腺机能亢进治疗最大的阻碍在于患者未能长期按时服药，或是症状稍好转就自行停药，如果疾病未能好好控制，在某些紧急状况下，病人将面临极大的生命风险，不可不慎。 谢胜湖指出，病情未好好控制如遇下列几种状况，就可能发生极高危险性的“甲状腺风暴”甚至休克死亡。 ．当患者有急性感染，如肺炎，败血症等。 ．接受各种外科手术、外伤、严重外伤或并发其它严重内科疾病（如心脏衰竭、糖尿病等）时。 ．产妇剖腹产时会有极高危险。 ．患者过度劳累、精神受刺激。 甲状腺风暴通常来得快速且剧烈，患者体温会超过39度且伴随脉搏跳动急促、恶心、腹泻或肝肿大、黄疸、烦躁不安、全身颤抖等，若无适当救治，会出现精神错乱、昏迷、心律不整或心衰竭而死亡。 因此，甲状腺机能亢进的治疗不仅是降低症状对患者的困扰，同时也是降低突来的危险发生，患者必须正视。 生活饮食注意事项 由于压力及含碘食物是明确可知会诱发甲状腺机能亢进的2大因素，所以患者在生活饮食方面必须注意以下事项，才能与这个疾病和平共处： 情绪管理：培养乐观态度，面对压力学习自我调适，选择可以使自己放松心情的运动及休闲活动。 尽量避免食用含碘的食物：包括海产类（沙丁鱼、龙虾、虾、海蟹、海蜇、蛤、海参、干贝、鳝鱼、鱼肝油等）、海藻类（海带、海苔、紫菜等）、蔬菜类（萝卜叶、向日葵子、洋葱等含碘土壤种植的蔬菜）。 避免吃加碘之食用盐，建议可以选用“无碘盐”。外食时，饮食多用含碘之食用盐，建议可以过水洗后再食用。 严禁吸烟（包括二手烟），少喝酒、浓茶、咖啡。 认识甲状腺 甲状腺的位置在颈部喉结的下方，是蝴蝶状的内分泌腺体。甲状腺的主要功能为合成甲状腺素(T3 T4)，对全身的器官组织具有以下的生理功能： 甲状腺机能亢进要看哪一科？ 甲状腺机能亢进患者常因各种症状游走各科，像是突眼的找眼科、腹泻找肠胃科、心悸的找心脏科、焦躁失眠的找精神科、月经不正常找妇产科，其实应该挂的科别是新陈代谢科，或是挂家庭医学科，由医生做初步诊断再转诊。 请问医生 关于甲状腺机能亢进的 观念与迷思 Q 甲状腺机能亢进是因为吃太多肉，多吃素食，就不会发病？ A 不是这回事，而且素食中常见海带、海苔，必须避免食用这些含碘食物。 Q 十字花科蔬菜如芥蓝菜、花椰菜不能吃，真的吗？ A 的确是有一说十字花科蔬菜会致甲状腺肿大，及干扰甲状腺素合成，因此对于正在服用药物治疗者，可能会干扰治疗，至于吃多少是过量？目前并无研究定论，营养师建议依正常饮食勿吃太多即可。 Q 可以吃维他命吗？ A 只要注意所吃的维他命不含碘成分即可。 Q 一些流传的地方性甲状腺肿大的偏方，可以吃吗？ A 所谓的“地方性甲状腺肿大”与甲状腺机能亢进引起的甲状腺肿大是不一样的。地方性甲状腺肿大是因碘不足而引起，台湾自从在食盐中添加碘后，已少见，目前多见于内陆地区，所以目前许多流传的治疗甲状腺肿大的偏方都是补充碘来治疗甲状腺肿大，对甲状腺机能亢进者来说适得其反。同时，民众应循正规治疗疾病，切勿相信偏方，以免伤身。

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