營養攝取計劃加運動 糖友控糖 吃喝不愁

“其中由β-細胞分泌的胰島素，主要作用是促使血液內的葡萄糖進入體中的每個細胞，以產生能量供細胞使用。在一型糖尿病患的體內，其β-細胞是缺乏或已死亡的，因此無法分泌胰島素，需要注射外源性的胰島素（一種肽類激素，peptide hormone）來控制體內的血糖。”

他表示，血液內的葡萄糖需要通過一扇門（通道）才能進入細胞內，這扇門就是胰島素受體，而胰島素就是可以打開這扇門的“鑰匙”。在二型糖尿病患的體內，胰島素這把鑰匙無法成功打開胰島素受體這扇門，以致葡萄糖繼續黏在血管中，人體血糖因此升高。

“這也就是我們常說的‘胰島素抵抗’，意指胰島素受體對胰島素不敏感或沒有反應，從而使胰島素發揮不了其作用。”

他說，人體中的胰臟有兩個功能，一是分泌消化液協助人體消化食物，二是通過其α-細胞、β-細胞、δ-細胞，分別分泌升糖素（glucagon）、胰島素（insulin）、體抑素或生長素抑制因子（somatostatin）3種人體需要的荷爾蒙。

糖尿病護理基礎

生活管理涵蓋5區塊

喬希提到，超重（overweight）或肥胖（obese）的二型糖尿病患能夠通過個人化的營養攝取計劃，以及增加身體活動量來減重，並改善血糖的控制。

“此外，個人化的營養攝取計劃可以協助預防和治療糖尿病，並延緩糖尿病各種並發症的發展，而營養代餐可以協助控制血糖，減少血糖的多變，並提供更持久的血糖控制。”

他說，美國糖尿病協會（American Diabetes Association）發布的《2018年糖尿病醫療標準：生活管理》中提及，生活管理是糖尿病護理的基礎，其中包含糖尿病自我管理教育與支持、醫療營養療法（medical nutrition therapy）、身體活動、戒菸諮詢和心理社會照護5個區塊。

“同時，該協會也向一型、二型及妊娠期糖尿病患推薦採用由註冊飲食治療師提供的個人化醫療營養治療。”

他補充，美國營養及飲食醫學會期刊（Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics）於2017年發布的實踐指南中指出，通過醫療營養療法可讓糖化血色素（HbA1c）在3個月內降低2%，而且它對生活品質及藥物服用均有正面的影響，同時可協助預防及管理糖尿病、預防或至少減緩糖尿病的各種並發症的發展速度。

吃少缺營養吃多血糖高

患者處境兩難

人類營養學博士／雅培（Abbott）亞太區研發中心研發總監劉燕玲博士（Low Yen Ling）指出，當一個人被診斷患有糖尿病時，並不表示他對營養的需求量已經下降。尤其年輕的糖友們，他們仍然需要攝取足夠的食物營養以獲得充足的精力去應付他們繁忙的生活。

“另一邊廂，他們卻經常被告知，‘你必須吃少一些，這個或那個都不能吃，不然你的血糖會飆升”。因此，他們在以上兩個必須實踐的目標中苦苦掙扎，長期處於兩難的困境。食物提供人體足夠的營養，但會使血糖升高；藥物幫助糖友控制血糖，卻無法提供糖友任何營養。”

DSF可用作代餐

“DSF因此被研發，它既提供糖友充足的營養，也協助糖友控制血糖。它提供糖友完整且均衡的營養素，前者指的是所有人體所需的各種營養素（如各種維生素、微量元素、礦物質、好的脂肪酸），後者則指各種營養素的分量比例是均衡的。”

她說，DSF內含慢速吸收消化的碳水化合物，不像快速吸收消化的碳水化合物（如一般食物）會在腸道的最前部就被代謝，進而造成血糖突然飆升，而慢速吸收消化的碳水化合物會緩慢地在腸道被消化，讓血糖的變化更為溫和，進而協助糖友控制血糖。

她續說，因為它在腸道中停留的時間更長，它也有助於刺激腸道細胞釋放胰高血糖素樣肽─1（glucagon-like peptide 1，GLP-1），後者促進胰臟β-細胞之胰島素的分泌，並抑制α-細胞之升糖素的分泌。

“DSF可以用作代餐，或取代部分的正餐食物，或作餐與餐之間的茶點，尤其後者可以協助糖友控制食慾，以免他們在下一餐暴飲暴食。”

屬多基因遺傳性疾病

環境因素觸發病情

喬希表示，遺傳基因和環境因素是兩個共同作用並造成胰島素抵抗及β-細胞功能缺陷的關鍵因素，且二型糖尿病是一種多基因遺傳性疾病。

“這表示，一個人雖然有着遺傳基因，但這些遺傳基因就如一把把裝載了火藥但未開火的槍支，它仍需要環境因素的共同作用下，才有辦法‘觸發’它。這裡指的環境因素包括病毒、微生物組（microbiome）、身體活動不足以及不良的飲食習慣。”

“醫學期刊《柳葉刀》（Lancet）曾發布研究顯示糖尿病患人數與肥胖人數的增長比例是平行的，且亞洲二型糖尿病患人數的攀升方式是與世界其他地區不同的，這包括亞洲糖尿病患的年輕化，以及亞洲人在更低的身體質量指數（BMI）水平就會患上糖尿病。”

患者調整飲食增活動量

體重糖化血色素降

喬希指出，美國是世上肥胖人口最多的國家之一，但他們的糖尿病病發率正在下降，因為他們嚴格控制卡路里及反式脂肪的攝取量，食用植物性基礎的飲食或代餐，同時以運動來維持體重，並在營養學上做大量投資。

他說，美國國立衛生研究院曾於2001年主導Look AHEAD（Action for Health for Diabetes）研究，這是一個針對糖尿病患做生活型態介入治療的大型隨機對照試驗，從全美16個醫學中心錄取了5145位年齡介於45至76歲的二型糖尿病患（超重或肥胖），隨機分配到“生活型態積極減重的介入治療組”（簡稱ILI組）與“糖尿病支持及教育的介入治療組”（簡稱DSE組）。

“ILI組通過飲食調整（減少每天攝取總熱量）和增加身體活動量，希望在第一年結束時使體重下降7%，並在隨後幾年的研究中持續減重。為確保病患在飲食上嚴格遵守研究所設規定，病患會採用分量控制的飲食方式或飲用液體性代餐。”

“該研究進行9年多後，ILI組和DSE組相比，有較顯著的體重、糖化血色素和心血管危險因子的下降。”

配合醫療營養治療

糖友運動才有效

馬來西亞也曾針對二型糖尿病患進行跨文化糖尿病專用營養照護程序（transcultural Diabetes-specific Nutrition Algorithm，簡稱tDNA）的研究，該研究將230位二型糖尿病患（超重或肥胖，糖化血色素介於7%至11%）隨機分配到tDNA組和傳統照護組。

喬希說，在6個月的研究期間，tDNA組須採用低卡路里飲食計劃及每天食用糖尿病專用營養配方（Diabetes Specific Formula，DSF），並將運動量提高至每週150分鐘，另需接受動機式訪談法（motivational interviewing，可進一步提升病患的遵從性，從而顯著改善代謝情況）或傳統輔導。而傳統照護組則採用低卡路里飲食計劃及通過傳統輔導獲得標準的餐飲和運動建議。

他表示，該研究結果於去年發表於《英國醫學期刊》（British Medical Journal），並指出tDNA組和傳統照護組相比有較顯著的體重和糖化血色素下降。

“切記，醫療營養治療必須與運動相結合才有效。如果不運動，成天躺着坐着，任何飲食習慣的改變都變得不再重要。”

“糖友需緊記：按時吃、放慢速度來吃、吃大份早餐、中份午餐和小份晚餐；運動減重，至少每天走1萬步；減少生活壓力和確保睡眠充足，這一切都與糖尿病息息相關。糖友只要能好好管理糖尿病，便可以預防它並發成其他疾病。”