文◆明报 性不是年轻人的专利，步入更年期后，亲密关系依然可以甜蜜而自在。无论是女性面对阴道干涩，还是男性出现勃起困难，这些问题都可能反映更深层的身心变化与健康警号。只要勇于面对、适当处理，熟龄伴侣同样可以享受性爱的快乐与亲密的连结。 “人可以退休，性不需要讲退休，难道60岁就不‘做’？”性治疗师表示，谈情说性不是年轻人的专利。有研究显示，性生活美满，生活满足感也会提高，适度性生活能促进情绪、身体健康，甚至有利于长寿。不过女士踏入更年期，可能有很多烦恼，令性生活出现重重障碍；男士呢？如有勃起功能障碍也应该尽早求医，“50-60岁男士勃起功能障碍或与心血管疾病有关，阳萎或是心脏病先兆”。医生和性治疗师教路，长者同样可以享受性爱的快感和欢愉！ 更年期阴道干燥影响性欲 致恶性循环 “一般人对老人家有刻板的想法，觉得他们没有性欲，不需要性。”香港明爱家庭服务注册社工、认可性治疗师陈慧玲感叹，这种社会观念，令长者压抑自己对性的追求，“有些人觉得步入老年，尤其是女人，还有性需要会被嘲笑”，性爱慢慢成为长者的禁忌，“不好念、不好讲、不好问”。 除了社会规范，长者面对生理变化，同样限制了他们对性的追求。陈慧玲表示，关节痛和长期病患令活动能力下降，“床上太大动作，未必舒服或持久”。而女性在40多岁踏入更年期，更早经历身体上的变化。女性在更年期受荷尔蒙影响，出现潮热、情绪波动外，性欲会减少，性唤起（sexual arousal）也大不如前，如敏感度下降、性器官充血减少，高潮次数或强度都会减少。 香港家计会曾于2014年研究发现，自然或因手术绝经的妇女，性生活不活跃；研究调查显示，以每年至少有12次性交计，未收经妇女有71.8%，处于收经过渡期的有66.4%，已收经和因手术绝经的分别只有46%及33.3%。家计会高级医生罗善清指出，令更年期妇女最受困扰的是阴道干燥，由于女性荷尔蒙分泌减少，导致阴道滋润不足，性行为时易感到疼痛，“更年期的时间愈久，问题就愈严重”。她续指，“愈不行房，阴道愈少活动，每次行房就会不舒服疼痛，然后愈疼又愈不想行房，形成恶性循环，而且这样多少会影响夫妻的关系、亲密度和幸福感”。因此，她提醒，步入更年期的女性应维持定期性生活，“1星期至少1次行房，好处就是像帮阴道做运动，可增强阴道的弹力、滋润，充血情况也会改善”，既能帮助性生活， 亦有助延迟子宫颈及阴道组织退化，减少阴道疼痛、痕痒、发炎，以及尿道受反复感染的可能。 涂润滑剂 体位配合 “如行房时感到不舒服，可使用润滑剂。”罗善清表示，水性润滑剂可以与安全套一起使用，但比较容易挥发干掉；油性润滑功能持久，但会沾污床单及衣物，而且会导致安全套破损；矽性则是低致敏、润滑功能长，并可与安全套同时使用，“女士可选择自己最满意的润滑剂”。她分享使用贴士，“很多女性以为自己干就涂抹在阴道口，但阴道口面积不大，建议涂抹在伴侣阴茎上，才能有足够分量，减少摩擦”。不过要注意，年长男士的勃起功能较差，有男士分享，在涂抹冰冻的润滑剂后阴茎就“软了”，令双方都很愕然和尴尬，十分扫兴，因此应先将润滑剂放在手上，令它变得较温暖才涂抹于阴茎上。 陈慧玲指出，阴道干涩除了是生理因素，亦可能由于前戏不足，“大部分男士缺乏前戏，以致女性分泌不够，摩擦下就会很疼痛”。罗善清表示，步入老年，伴侣之间要明白，双方生理结构转变，“女性年纪大了会较慢热，前戏要较多时间，但相反男性性功能会变弱，尤其勃起维持不到太长时间”，双方要互相谅解和配合，才能令大家都在性生活上得到满足。体位方面也可以互相迁就，陈慧玲表示，“如果双方都是长者，典型男上女下体位对于男士比较吃力”，侧身面对面或男方向着女方的背面进入会较好；如果女方体力许可，也可尝试女上男下。 性爱包括情感灵性交流 收经后不用担心怀孕，女性可以更放心享受性爱，但其实性爱不限于一种形式。 “很多人都有误解，觉得性就等于阴道交”，陈慧玲指，“如果老年人有这个期望，会造成很大压力，甚至导致所有亲密行为都不做”。她曾辅导一对再婚夫妇，二人分别50多和60多岁，男方因勃起功能变差，认为自己不能尽丈夫的责任，渐渐变得退缩、冷漠，辅导后他们不再执着“完整”性交，不强求阴道交，并一同探索其他可能，如用手或口刺激敏感部位，同时增加分享交流、亲吻、拥抱，“比起只有性交，亲密程度更加好”。她强调，性爱定义应该更广阔，“可以是深情对望、亲吻、拥抱、抚摸，或是口交，有些老人家也很享受”。而且不少长者会觉得自己和伴侣不再吸引，因为身材不够fit，皮肤不再紧致白滑，她表示，“如果性方面只追求美丽、新鲜、肌肤白滑，当然未必人人做到”，但可以追求情感、灵性上的交流，是不同层面的亲密，“如果感情上和身体上都能够契合，迈向老年也可以是开心、愉快的事情”。 50岁勃起障碍 或心脏病先兆 何时需要寻求专业协助？香港家计会高级医生罗善清指出，女性可以趁定期妇科检查时咨询医生阴道不适问题，“如果很久没有见医生，任何时间如果觉得阴道不舒服，都应该找医生检查，找办法纾缓不适”。 另外，若在性生活上有困扰，也建议向妇科医生求助，“因为问题通常源自阴道干涩，医生会详细检查阴道状况，处方合适治疗”。认可性治疗师陈慧玲亦建议先看医生，排除病理问题，“检查确定不是身体问题，就可寻求性治疗师协助”，但她强调，不一定有障碍才寻求协助，如果有性的疑惑、想追求更好的性生活或改善与伴侣的关系，也可以咨询性治疗师。 罗善清提醒，男士如有勃起功能障碍也应该尽早求医，“五六十岁男士勃起功能障碍或与心血管疾病有关，阳萎或是心脏病先兆”，如果觉得性能力变差，应该及早检查、诊断。 阴道保湿霜锁水滋润 文◆李欣敏 女士更年期出现阴道干燥不适，除了影响性生活，还会有痕痒、增加炎症等风险。香港家计会高级医生罗善清建议受阴道干涩困扰的女士，可使用更年期妇女专用的阴道保湿霜，“原理像面霜，但涂抹在阴道里；锁住阴道表面水分，保持滋润”。 另外，有潮热出汗、情绪波动或其他严重的更年期症状，经医生评估后，可处方口服荷尔蒙补充治疗药物，“是系统性、影响全身的荷尔蒙方案，治疗一篮子症状”。收经很久的妇女，若阴道干燥，甚至发炎、流血，但没有其他征状，经评估或会处方阴道雌激素药膏，改善问题。 不过，罗善清指，口服荷尔蒙药可能产生轻微副作用，包括恶心、头痛、乳房胀痛、阴道出血、胃气胀等；严重副作用包括乳癌及血栓塞，“若60岁或更年期后开始服用多于10年，更会有中风及缺血性心脏病的额外风险”。而雌激素药膏可能会令阴道及性器官皮肤感到轻微刺痛，以及增加阴道分泌，“在罕见的情况下，会导致乳房胀痛或阴道出血”。 针对阴道干燥引起的不适，近年有新治疗选择——阴道栓剂prasterone，“家计会用了约1至2年，是较新的治疗方法，属处方药物”，罗善清解释，它不是荷尔蒙药物，而是激素原（prohormone）。当药物放进阴道，阴道细胞吸收后，经代谢转化为女性荷尔蒙及睾丸酮，从而滋润细胞，改善干燥问题。 “好处是prohormone会在细胞分解，当排出至血液时，已不是活跃的女性荷尔蒙，因此不会有全身的影响，也不会影响血管、乳房，比起传统的荷尔蒙药安全。”她补充，此治疗方法副作用包括：阴道分泌增加，感到刺激、痕痒，出现皮疹。
