滿足患者需求目標 藥物營養品客製化

營養製劑非取代藥物

“我特別想強調的是，重金屬排毒。其實，如今許多食物中含有汞，我們吃下後卻不自覺，長期接觸或堆積可能會損害大腦和神經，導致帕金森氏症、阿茲海默症或失智症等。若身體血液含汞量高而需要螯合治療（chelation therapy），一般需要在數月內多次到醫院接受注射。然而我們可以針對性調製高劑量的營養製劑，自行在家服用即可。”

她指出，疫情期間，維生素C也變得非常熱門，但民眾對於完整地增強免疫系統機制其實一知半解，因為人體還需要其他的營養如維生素D和B等。因此，我們可以針對成人或兒童、健康或患病的症狀和體質來調製合適的營養品。

“無論如何，我要強調的是，調製的營養製劑並非取代原本的藥物，而是配合使用的。通過調製營養品，有助於預防慢性疾病和幫助穩定病情。”

經重金屬品質測試 原料選取要求嚴格

調製藥物或營養品與一般市售產品有何不同？

梅麗琳解釋，調製原料的選取都有嚴格要求，必須通過美國食品及藥物管理局（FDA）或澳洲藥劑師協會（APC）批准。一般而言，調製藥局只會與一家原料供應商合作，原料也會經過各種重金屬和品質測試。

“相較於市面上已固定的劑量形式，調製成品的劑量和劑型都可客製化，譬如膠囊、滴劑、乳膏（cream）、乳液（lotion）、精華液（serum）、陰道栓劑（pessary）、口含錠（troche）或軟糖（gummy）等。”

有效期比市售產品短

她說，通常兒童的會製成口含錠或軟糖，亦可加入一些水果味道，讓他們不知曉自己正在服藥。一些長者可能無法吞嚥較大的膠囊，因此會傾向於選擇小袋裝的粉劑。對於有吞嚥恐懼症（phagophobia）或吞嚥障礙者，可製成塗抹式膏狀物。”

她說，調製成品比起市售產品的有效期限短許多，因為所有的調製成品都須遵循不含防腐劑的規則。

“根據美國藥典（United States Pharmacopeia， USP）對調製藥物有效期限的標準，膠囊、口含錠為6個月；乳膏或乳液從30天至3個月不等；眼滴劑為7天至3個月；精華液為14天。”

她表示，若比較貨架上的產品，你就會明白當中其實含有其他物質以維持長達兩三年的保存期限。

像是市售的眼滴劑幾乎都含有苯扎氯銨（Benzalkonium Chloride，BAK），雖然這種防腐劑是安全的，但長期或過度使用可能有損害健康的風險。

總的來說，調製的成品相較之下是安全、純淨和具標靶性的。

依所需成分劑量調製 解決藥物過敏問題

當患者需要服用某些藥物卻對其中的成分過敏時，就可通過調製藥物解決。

梅麗琳舉例，一名患者對硫酸鈣 （calcium sulphate） 的硫酸鹽（sulphate）過敏，那我們可調製成檸檬酸鈣（calcium citrate）給他。

須考量年齡體重病情

“其次，調製需要基於無市售或替代產品可供使用情況，譬如當你可輕易購得1000毫克的維生素C和鋅，我們就不能‘抄襲’一樣的配方，而是依你所需的成分和劑量調製。”

她表示，我們亦可調製同一種，但強度不同的藥物，

譬如本地可買到濃度0.05%

或0.025%劑量維A酸（tretinoin），

卻沒有引進針對較嚴重痤瘡、

市場較小的0.1%劑量維A酸。

需要注意的是，

多次使用0.05%依舊不會得到0.1%

的效果。”

“再者，每個人的年齡、體重、狀況和病情嚴重程度都不一樣，像是高劑量的維生素給100公斤的男生沒問題，可是50公斤的女生一次性服用可能會燥熱或頭暈，因此，我會將劑量分半，讓她可分別在早晚服用。若只是到普通藥店，相信這兩人所買的可能只是一樣的商品。因此，在調製過程中，我們甚至會考慮到體重這個細節。”

她指出，大眾所見的市售藥物或保健品，通常是一顆顆硬錠劑（tablet）形式，其實裡面含有結合劑（binder）、添加劑（additives）和穩定劑（stabilizers），這些都並非天然和有機的。

調製成品一般是鬆散的粉末，並放入植物性（素食）膠囊里。若是無法吞嚥膠囊，亦可打開直接服用或加入飲食中。

她說，專門從事調製的藥劑師在取得大學學位后，需要再到美國、英國或澳洲獲取相關證書。

“另外，調製藥局也需要有齊全的設備和專業的實驗室空間，並且受衛生部下的國家藥劑監管機構（NPRA）所管制。成立之前，NPRA會前來檢查才發放執照，之後每年一檢以確保符合標準作業指南。”

她說，目前大馬的調製藥局至少要達到USP的標準，包括美國國家環境平衡局（NEBB）認證的無菌區，以及具備24小時溫度控制、高效空氣微粒過濾器（HEPA）和生物安全櫃的無菌區。實驗室的溫度每兩小時檢查一次、每日消毒，以及每個月由第三方機構進行一次環境微生物檢測。

只與FDA批准藥局合作

“對我而言，醫生是作為患者和調製藥局之間的安全網。患者信任我，而我負責作出診斷和處方箋，因此，我有責任選擇一家好的藥局來為患者進行調製。因此，我只與使用獲FDA批准、監管和認證的原料調製藥局合作。”

她說，雖然不是每家如此，但我們合作的原料供應商會提供每批原料的分析證書，包括純度、重金屬測試、溶解度和無菌等。萬一患者服用後出現問題，亦可追溯查詢，釐清責任所在。

“調製被稱為藥劑領域的未來，只要嘗試過就會感受到其優越的效果，只是目前大眾對調製藥品或營養品還不熟悉。無論如何，我會建議民眾在獲得處方調製成品時，應通過醫生了解調劑藥局的合格性及透明性，如所使用的原料來源和認證等。”