深耕醫識 / 談質子治療在肺癌的運用

質子治療在這幾年方興未艾，而質子治療與傳統的光子治療（即目前多數醫院所採用的放射治療），最大的差別在於光子射束的穿透性強，較可能對腫瘤位置後的正常組織產生傷害。帶電荷粒子具有固定的穿透深度，可減少遠端的照射劑量，進而減少副作用的產生。對於適合的病患，有其治療上的優勢。

肺癌在這幾年因為大家對於早期診斷，早期治療的覺醒，在健康檢查中，採用低劑量電腦斷層（CT）而發現早期肺癌，有越來越多的趨勢。開刀仍為處理這種早期腫瘤的標準治療，而且開刀得到較清楚的腫瘤局部侵犯資訊，例如淋巴是否有轉移等，可提供後續治療的參考。

不過，對於年長或是肺功能不良的患者，可能無法承受開刀麻醉等高風險，局部高劑量少次數的“立體定位消融性放射治療”，便首先被運用在這些患者，而且得到與開刀相似的局部控制率。後續更將這種治療運用於一般早期肺癌的患者，也得到與開刀相近的存活率。這種治療，也可以用質子來施行，在合宜的患者中，可進一步減少光子治療所可能產生的副作用。

張先生在3年前診斷早期肺癌，經放射治療及局部電燒後，腫瘤控制良好，但在追蹤的斷層發現原發腫瘤附近有新的漸大病灶，切片後證實為肺腺癌，接受僅1週共5次的質子治療，腫塊明顯縮小且控制良好（如右圖箭頭所示位置），治療後無任何不適，生活作息一切如常。而質子治療可將治療所影響的範圍明顯縮小，對於原本肺功能不佳的患者，更是一個值得考慮的選項。

對於較晚期，但未有遠處轉移的肺癌患者，合併化學治療及放射治療是目前治療效果最好的方法。因腫瘤較大且常併有肺部塌陷，質子治療更可以減少放射線對所剩餘的肺功能的傷害。然而各種治療都有其優缺點，質子治療也並非就一定優於傳統光子治療。了解這些治療方式並發揮它們的優點，就有機會戰勝病魔，恢復原本健康的身體。

光明日報／良醫：王俊傑醫師 （台灣林口長庚醫院質子中心副科主任）