深入神經系統治眼疾 全馬僅4神經眼科醫生

（optic neuritis）、

影響眼部的重症肌無力症

（myasthenia gravis）、

看見重影（double vision）、

無法解釋的視力受損

（unexplained vision loss ）

等眼部疾病時扮演十分重要的角色。

他說，以上所提的這些眼部疾病，一般眼科醫生雖然也有能力診斷和治療，但如果他們在診治過程中遇到困難而無法前進時，他們便會將病人轉介給神經眼科醫生。

若在更早以前，我國還沒有任何神經眼科醫生，眼科醫生便會將他們無法治理的病人，直接轉介給腦神經內科醫生。但如今大家已經意識到神經眼科的重要性，便也懂得開始將病人轉接給神經眼科醫生。

“因此，神經眼科醫生許多時候就像是病人的最後一站，他必須真正詳細地為病人進行所有的檢查，而診斷含兩大系統，一是眼睛系統，二是神經系統，兩者都有各自的診斷儀器和檢查方式。”

“所以，為達到正確的診斷，神經眼科醫生通常需要花費很長的時間來進行檢查，比如花一天甚至一周的時間。一旦診斷後，還需要與各個神經科醫生一同討論病人的病情，共同決定治療方向。”

重症肌無力症 病人眼瞼下垂

重症肌無力症是一種神經肌肉疾病（neuromuscular disease），這疾病可影響肌肉細胞上的接收器（稱乙酰膽鹼受體，acetylcholine receptor），進而阻礙肌肉細胞接受神經訊號。

拉卡納說，這疾病可以影響病人全身的肌肉，其中包括眼睛的肌肉，導致病人有眼瞼下垂的症狀。症狀通常於早上睡醒時會較為輕微，患者的眼瞼還可以睜開，但一到了傍晚（經過重複使用後），眼瞼便會自動下垂。

“我們可以通過簡單的肌肉纖維電刺激法來診斷眼部重症肌無力症。或者使用冰敷測試，如果患者的眼瞼下垂情況在冰敷2分鐘後獲得明顯的改善，便能診斷他有眼部重症肌無力症。”

他說，治療方法很簡單，只需一天口服4片乙醯膽素分解酶抑製劑（如pyridostigmine），便可改善肌無力症狀。如果病人對此藥物治療沒有反應，醫生會再處方類固醇或使用血漿置換治療。

糖尿高血壓影響神經致重影

他說，糖尿病、高血壓都會影響神經並導致病人看見重影，一般在經過正規治療後，重影的症狀會在6周至3個月內消失。如果病人看見重影的症狀在接受治療的6個月後仍然不會消失，那眼科醫生就會將病人轉介給神經眼科醫生以進行更深入的檢查。

“此外，如果一個人的視力突然受損，經眼科醫生檢查後仍揪不出原因後，便要轉介給神經眼科醫生做進一步調查。神經眼科醫生會為病人的大腦做磁力共振造影（MRI），接着做VEP檢查，以了解是否有更深層的因素導致病人的視力突然受損。”

“比方說，腦下垂體長了腫瘤（pituitary tumor）也會導致病人的視力突然受損，通常腫瘤都是首先被神經眼科醫生通過視野檢查（visual field assessment）所發現，再由此轉介給腦神經外科，最後由前後兩個醫生一同討論病人的治療方向和預後。”

自身免疫系統病導致視神經發炎

他表示，很多國人對視神經炎缺乏認識，視神經炎顧名思義指視神經發炎和腫脹，其症狀包括視力下降（大多是中心視野受損）以及眼球運動時疼痛。視神經炎可通過視覺誘發電位（Visual Evoked Potentials，VEP）來觀察病人的視神經傳導狀況以做診斷。

“在西方國家，視神經炎大多由多發性硬化症（multiple sclerosis，屬一種自身免疫系統疾病）所致。但在我國，多發性硬化症並非導致視神經炎的唯一因素。隨着神經眼科的發展，我們已經發現視神經脊髓炎（neuromyelitis optica，也屬一種自身免疫系統疾病）也能導致視神經炎。”

“因此，神經眼科醫生有足夠的知識和能力，能夠更好的去區別或分辨導致視神經炎的不同病因，因為它們都有不同的治療方法。例如在管理視神經脊髓炎時，有時僅提供病人類固醇是不足夠的，還必須讓病人服用免疫抑製劑（如azathioprine）或使用血漿置換治療（plasmapheresis）。”

棱鏡調適法改善病人視力

他說，在新加坡研修神經眼科時，曾學習到一項可以提高中風病人生活品質的視力復健技術，稱棱鏡調適療法（prism adaption）。

中風病人的視野通常會忽略身邊一部分的環境，棱鏡調適療法就是讓病人戴上一個特別設計的眼鏡，通過鏡片上的棱鏡，利用光學折射原理將病人看不見的區域’擺放’到病人的可見視野中，以此加強病人對身旁或身後方向的視覺認知。

“大家可以如此簡單想像：就是一直讓病人的手中（眼中）拿着一片鏡子，他便可以從鏡子中看見他身旁或身後的環境（看見虛擬影像），如此一來，他就不會不小心撞倒身旁或身後的某樣東西，或被某樣東西給絆倒。”

“這個療法其實已經被我引進國內，目前有提供這項療法的醫院為吉隆坡中央醫院（HKL）和蕉賴復健醫院（HRC）。”

腦麻兒通過顏色識別環境

他提及，不少患有腦性麻痺（cerebral palsy）的兒童，都有大腦性視覺障礙（cerebral visual impairment）的問題，他們的眼球結構和視神經基本上是完好無缺的，但因為大腦無法處理或解讀通過大腦視覺通道（visual pathway）的信息，所以視覺上有所障礙，導致他們有認知問題，無法清楚識別許多事物。

他表示，當年在英國進修兒科神經眼科時，曾學習了一項有關大腦性視覺障礙病人視力復健的訓練。

該訓練旨在教育腦麻兒通過顏色來識別自己的周遭環境，讓他們可以通過家中的牆壁顏色或家具顏色來分辨自己當下身處家中的哪個空間。

“比方說廚房是綠色、大廳是藍色、睡房是白色。因為腦麻兒在家中四處走動時，總會害怕自己撞到某些東西，移動起來十分困難。這個視力復建訓練可以協助他們順利的在家中進行日常活動。”

“當然，這項訓練需要家屬和病人的配合，而且需要許多的時間和精力去執行。同樣的，這項訓練也已經被我引進國內，目前有提供這項訓練的醫院為吉隆坡中央醫院（HKL）和蕉賴復健醫院（HRC）。”

請問醫生

普通科查不出病因 掛神經眼科

Q1.患者如何分辨一般眼科醫生與神經眼科醫生的專長？

A1.如果是眼部疾病，如眼睛有分泌物、眼睛發紅、白內障手術等，找眼科醫生即可。但如果是視力無緣由的突然受損、嚴重頭痛合併眼睛疼痛、眼部重症肌無力症、中風後視力受損，則該咨詢神經眼科醫生。

Q2.如何成為一名神經眼科醫生？

總而言之，如果普通科醫生或眼科醫生在見了你之後，仍查不出的病因，就該見神經眼科醫生。

A2.首先花5至6年時間完成醫學學位（MBBS），接着在政府醫院服務4年，再花4至5年時間完成眼科專科培訓，最後花3年時間完成神經眼科專科培訓，方能成為一名神經眼科醫生。