洗肾患者血钾失控严重恐猝死

文:照护线上 70岁洗肾阿公反复高血钾，全身无力、心跳过慢急送医。医生警告，钾离子失控严重恐猝死。新型口服药专一结合钾离子，助患者摆脱饮食限制，稳定血钾。 有位70岁患有糖尿病的男性患者，他第一次接受透析是因为高血钾症且全身无力。”大雅长安诊所院长吕国樑医生表示，“后续，患者开始长期在诊所接受血液透析，每周3次。但是，在非透析日还是常常出现全身无力或心跳过慢的情况，而需紧急送医。急诊的检查结果显示血钾偏高，然而患者对阳离子交换树脂的治疗接受度较差，导致高血钾问题反复出现。” 在接受血液透析的患者中，死亡风险会随着血钾浓度上升而提高，且经常反复发生，复发间隔会越来越短。“已经接受洗肾的患者，仍有可能出现高血钾。”吕国樑医生说，“因为洗肾患者的肾功能丧失，需依赖血液透析或肠道排出钾离子。可是在透析后，细胞中的钾离子可能进入血液中，如果饮食中又摄取较多钾离子，便容易出现高血钾，尤其在非透析日，钾离子会持续累积。” 传统药副作用多 新型药专一高效 口服阳离子交换树脂可以吸附肠道中的钾离子，阻止其被人体吸收，不过可能造成便秘、溃疡等肠胃副作用，而且因为颗粒粗、口感常被认为类似沙子，导致患者服用意愿较低。晶体钾离子结合剂的专一性高，对钾离子的结合能力远高于钙离子或镁离子，因此疗效较佳且副作用较低，适用于慢性肾脏病患者、心衰竭患者，以及长期接受血液透析的患者。不仅能快速降低钾离子浓度，且有良好的耐受性。医生会根据患者的状况调整剂量，请遵照主治医生指示服药。 血钾超标5.5 严重恐心跳停止 一般成年人血液中的钾离子浓度介于3.5至5.5mEq/L，当钾离子浓度偏高时，称为高血钾症（Hyperkalemia）。吕国樑医生指出，钾离子是维持神经传导与肌肉收缩的重要离子，血液中的钾离子大部分由肾脏透过尿液排出，少部分由肠道排出。若是肾功能正常，血液中的钾离子浓度可维持在正常范围内，但是肾功能不佳的患者，若食用到高钾食物，例如菠菜、香蕉等，便容易出现高血钾的状况。 钾离子浓度过高或时高时低可能出现多种症状，包括恶心想吐、腹泻、手脚麻木、肌肉无力等，严重可能导致心律不整，甚至心跳停止、猝死。 高血钾的治疗策略包括实行低钾饮食、调整药物、口服晶体钾离子结合剂或阳离子交换树脂等。“有患者会抱怨低钾饮食影响食欲，导致心情低落。”吕国樑医生说，“家属在得知有晶体钾离子结合剂能帮助降低血钾、减少饮食限制后，便决定开始使用，让患者的胃口变好，精神也有了改善。”“肾素——血管张力素——醛固酮系统抑制剂”（RAASi）常用于控制血压、保护肾脏和心脏，但是可能导致钾离子留存在体内，而需要调整药物。 避香蕉监测血钾 新型药兼顾生活 洗肾患者在采用低钾饮食时，要注意营养均衡，可以吃米饭、蛋、豆、鱼肉等，要避免乳制品、香蕉等高钾食物。吕国樑医生提醒，请务必依照指示服药，并持续监测血钾浓度。降血钾药物的进步，不但让高血钾患者在治疗上有多种选择，也有助于提升其治疗成效与服药意愿，降低高血钾的风险且兼顾生活品质！ 洗肾患者的高血钾虽不一定会随时有症状，不易留意但却是不可忽视的重要危险因子，最严重可能造成心跳停止与死亡，若有任何疑虑请务必与主治医生讨论相关治疗建议。 笔记重点整理 钾离子是维持神经传导与肌肉收缩的重要离子，钾离子浓度过高或时高时低可能出现多种症状，包括恶心想吐、腹泻、手脚麻木、肌肉无力等，严重可能导致心律不整，甚至心跳停止、猝死。 晶体钾离子结合剂的专一性高，对钾离子的结合能力远高于钙离子或镁离子，因此疗效较佳且副作用较低，适用于慢性肾脏病患者、心衰竭患者，以及长期接受血液透析的患者。不仅能快速降低钾离子浓度，且有良好的耐受性。医生会根据患者的状况调整剂量，请遵照主治医生指示服药。 阳离子交换树脂可以吸附肠道中的钾离子，阻止其被人体吸收，不过可能造成便秘、溃疡等肠胃副作用，而且因为颗粒粗、口感常被认为类似沙子，导致患者服用意愿较低。 高血钾的治疗策略包括实行低钾饮食、调整药物、口服晶体钾离子结合剂或阳离子交换树脂等。「肾素——血管张力素——醛固酮系统抑制剂」（RAASi）常用于控制血压、保护肾脏和心脏，但是可能导致钾离子留存在体内，而需要调整药物。

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