文：李佳欣 出处：康健杂志 夏天是泌尿道感染的好发季节，但别以为反覆感染很正常，有可能是医生没开对药，甚至是更严重的疾病...... 王小姐最近工作忙碌，经常一整天下来没喝水也没上厕所，某夜回家后突然感觉频尿、小便时疼痛难耐。因过去曾得过泌尿道感染，她心想老毛病又复发，拚命喝水、上厕所，还买了一大罐蔓越莓汁来喝。忍了两天状况仍未改善，只好到附近的诊所就医。 医生听完她的症状，也判断是泌尿道感染，直言问题不大，开了3天的抗生素。 但才不到1个月，感染又找上门。她心想，既然看医生也是问诊拿药，不如直接到药局买药吃。想不到药师一听立刻回绝：“抗生素不能随便给，还得验尿，而且至少得吃7-10天的药，”药师劝她赶紧就医，因为一旦感染恶化，恐怕还得住院治疗。 这段话让王小姐吓了一跳：“不过是个感染，真有那么严重吗？” 泌尿道系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道等组成，负责将体内的水分与废物排出体外。当尿液中的细菌无法适时排出，或者有细菌从尿道进入，就可能引起发炎，出现频尿、急尿，或排尿灼热、疼痛等症状。 警觉1 治疗感染 除了问诊，必须验尿 虽然泌尿道感染发生普遍，大多时候只要口服抗生素，就能获得改善，但诊断时还是必须谨慎。 尤其是一定要验尿。台北市立联合医院林森院区家庭医学科主治医生郑玠豪解释，很多泌尿或生殖系统的疾病，也都会有急尿、频尿、小便疼痛等类似感染症状，必须透过尿液检查，确认发炎与感染状况，排除其他可能诊断。 如果只听症状就开抗生素，不仅无法达到治疗效果，还可能延误治疗。例如泌尿道结石、神经性膀胱疾病、中风后膀胱尿道肌肉不协调、前列腺肥大或慢性发炎等，虽然会引起发炎，却跟细菌感染一点关系也没有。 就算真的是细菌引起的感染，验尿结果也是医生处方的重要依据。 验尿最主要的目的是看白血球的数值（发炎反应）与细菌量。如果验出的细菌量还不多，通常是属于轻微感染，或许只开3~5天的抗生素就够；但若白血球、带菌量数值都很高，甚至有血尿，就表示感染状况严重，至少要1周甚至2周的疗程，才可能治愈。 一旦抗生素剂量太低造成杀菌不完全，侥倖存活的细菌长期潜伏泌尿道中，等哪天免疫力较差就乘机繁殖，很容易就会再次发作。而且这些细菌通常较顽强，很容易产生抗药性，日后治疗就得用第二、第三线的抗生素才能对付，治疗过程也会变得越来越长。 警觉2 抗生素疗程 3天有可能不够 随着抗药性问题越来越严重，抗生素的使用也得比过去更谨慎。 台北医学大学附设医院妇科主治医生金宏谚表示，早期教科书的观念认为轻微的感染开3天药即可痊愈，但这样的准则现在已不尽然适用，“临床发现，大部分细菌感染通常都要至少1星期以上的抗生素才能对付。”为了安全起见，一定要先确认感染状况。 但民众可能会好奇，为什么有些医生不管是否验尿，都习惯只开3天份抗生素？ 除了观念尚未改变，另一个原因可能是现行健保申报规定，诊所开立药物少于3日一律给予66元固定药费，不需逐项申报此明细。有些医生为作业方便，就会跟着开3天份药物，请患者日后再回诊复查。 金宏谚表示，如果就医碰到这种情况，吃完药后一定要准时回诊，或者也可主动询问是否能开完整疗程的药物。 不过，如果医生连验尿都没有，甚至还告诉你，吃完药后只要没症状就不需再回诊，可能就要特别留意。 警觉3 乖乖把药吃完后 还是要回诊复查 抗生素的药物一定要按时吃完，且特别提醒吃完后也要再回诊验尿复查，确保细菌彻底清除。 没症状，不代表感染痊愈，治疗泌尿道感染时，除了抗生素药物，医生通常也会开立一种具有抑菌功能的“尿道止痛药”，服用后尿液会呈现橘红色，可纾缓排尿时的灼热与疼痛，很多病患会误以为自己已经好了，便自行停药。但其实这种药物，只能压制细菌繁殖，并没有杀菌功能。 而且如果回诊检查发现，尿液中的感染改善不如预期、甚至恶化，也需要进一步做尿液细菌培养，评估是否更换药物。 郑玠豪就曾遇到病人验尿后，发现感染的是多重抗药性的大肠杆菌，最后使用到后线（第三代）的抗生素，才阻止了感染。 警觉4 自行买药 可能造成感染更严重 若真的夜晚突然发作，又没有门诊可看，在疼痛难耐的情况下，金宏谚建议，可先服用一般的止痛药并大量喝水帮助细菌排出。或者热水坐浴10~15分钟，让尿道、骨盆肌肉放松，有助缓解疼痛。 即使症状稍缓，隔天还是应该就医检查。千万不要因为懒得看医生，自行到药局买药。 今年初，就有一位上班族因工作太忙，发现频尿、小便疼痛后，自行到邻近药局买药来吃。 结果1周后，细菌感染蔓延全身，引发败血性休克。送到急诊后才发现患者肾脏已出现脓疡，送进加护病房后一度濒临病危插管，住院将近1个月才出院。 虽然这种状况并不常见，但门诊中，因延误就医导致膀胱炎、肾脏炎住院的情况仍时有所闻。且根据卫福部食药署规定，抗生素属于“处方用药”，必须经医生诊断、确定病因后，才能购买，药局也不能直接把泌尿道感染的药物卖给民众。 警觉5 经常感染 就该做跨科别检查 女性因尿道较短，发生泌尿道感染的机率比男性高，根据统计，平均每2个女性就有一个曾受感染之苦，其中又有将近四分之一的人日后还会反覆发作。不过，金宏谚提醒，千万不要因此把感染复发当作正常的事，如果经常感染，可能要怀疑是不是有其他更严重的问题导致。 因近年妇女泌尿医学界发现，一些经常罹患泌尿道感染的女性，其实是骨盆肌肉过度紧绷，造成长期下来小便解不干淨，结果尿液中的细菌排不出去累积在膀胱，就容易向下引发尿道感染。 金宏谚就曾遇过一些病人，每次感染治好没多久又复发，进一步检查才发现原来是排尿功能的异常。“没找到真正的问题，一直吃抗生素也只能治标，”金宏谚说，这类病人需给予放松尿道的药物及排尿功能训练，感染状况才可能真正改善。 更严重的像是膀胱、子宫或大肠直肠的肿瘤，若体积大到一定程度，也可能会压迫到膀胱神经，造成尿液解不干淨与感染反覆发生。 因此，如果一年内复发超过2次，或发现治疗状况不如预期，最好还是转诊到泌尿科、妇产科、妇女泌尿科做进一步检查。 知多一点 泌尿道感染 到底该看哪一科？ 单纯细菌感染引起的感染，包括内科、小儿科、家医科、妇产科与泌尿科的诊所医生，其实都有能力处理。因此，若自觉有疑似感染的症状，一开始还是可以先找信任且谨慎的诊所医生。如果真的不放心，则可优先选择泌尿科或妇女泌尿专科。 如果医生发现病患一年内已复发超过2次、用药治疗后感染仍未改善，或合并有高烧、解尿困难、腹痛等相关症状时，则可能会再转介妇女泌尿专科或泌尿科医生做进一步的超音波或抽血检查。若怀疑感染已到肾脏，或治疗需使用特殊的抗生素，也可能会转介到肾脏科或感染科。 但以上状况只是举例，该如何转介仍应经由医生问诊与实际检查来判定。
