治療好時機 避免再爆發 亞臨床濕疹勿停藥

亞臨床階段突停治療 2週後再爆發

AD是一種在你“看見”它之前先“感知”到它的疾病。

梁健寬指出，通常，AD的症狀是先從劇烈的瘙癢開始，接着皮膚才會發紅。因此，在發紅之前，它有一個被稱為亞臨床濕疹（subclinical eczema）的階段，這是展開治療的最佳時機。

他說，一個好醫生，必須能夠在這個階段幫助父母識別出這是早期AD，而不是等到臨床階段，也就是爆發後才告訴家長說：你孩子的AD爆發了。

“許多家長會在亞臨床階段展開治療，卻也選擇在亞臨床階段停止治療，這是不正確的。如果將AD的發炎視為一場大火，消防員只是在前面的兩小時努力的滅火，大火可能只被熄滅了80%，消防員卻消失了。這樣的治療策略非常糟糕，因為裡頭還有隱藏着的火。”

他指出，有研究發現，在亞臨床階段，距離AD病發的10公分範圍區域內，仍有着較高的經表皮水分流失（transepidermal water loss，即異常乾燥）、較高的pH值以及有着微生物組成失調（microbial dysbiosis）的情況。

“如果在亞臨床濕疹階段就停止治療，那AD會在兩週後再次爆發。”

有真菌用抗感染藥 依4基本特性治療

AD的治療及管理必須依據AD的4個基本特性來展開。

梁健寬說，AD的4個基本特性是乾燥和敏感、瘙癢和刮傷、發炎、感染。保濕劑只能應對AD的干燥特性，治療必須盡快的一起擊中AD的4個特性。

“因此，一個好的治療策略，就是考慮結合使用保濕劑、清潔霜、抗癢措施、外用類固醇或其他免疫抑製劑（如tacrolimus、pimecrolimus）。如果有真菌或細菌感染則必須使用抗感染藥物。最後，當然就是改善居住和活動環境。”

他提醒，關於外用類固醇，這是常見的非處方藥物。在英國，外用類固醇根據其抗炎效力分為4個級別。

級別1有hydrocortisone acetate；

級別2有clobetasone butyrate和desonide；

級別3有mometasone furoate、fluticasone propionate、betamethasone valerate；

級別4有clobetasol propionate。

而在劑型上，可以分為油膏（ointment）、乳霜（cream）、凝膠（gel）和乳液（lotion）。

眼皮最薄用級別1 依皮膚厚度塗類固醇

有很多因素可影響外用類固醇的療效，其中包括皮膚的厚度。

梁健寬表示，在知道了不同外用類固醇的效力後，我們需要了解由頭到腳的皮膚厚度，因為不同厚度的皮膚需要使用不同效力的外用類固醇。

“耳朵後方及眼皮的皮膚是最薄的，接着才到臉部皮膚，然後到腋下、胯下等屈肌處的皮膚，而手掌、腳掌、手肘、膝蓋的皮膚是最厚的。”

讓我們來看看外用類固醇在各種皮膚上的吸收率：

臉部7%

前臂1%

手掌0.1%

腳掌0.05%

眼皮30%

屈肌處的4%

生殖器官30%

他說，假設眼皮有AD，你應該只用級別1的類固醇，且不可使用超過兩週，若需要使用超過兩周則必須搭配使用其他免疫抑製劑，如tacrolimus、pimecrolimus。若臉部有AD，可以用級別2的類固醇達5至7天，接着改用級別1的類固醇。

當手掌或腳掌有AD時，若只用級別1的類固醇，你需要等上1000年的時間才看到一些效果，所以，這些部位是需要使用級別3或級別4的類固醇。”

“皮膚的厚度也會隨之年齡和AD的病發階段而有所不同。比方年幼的寶寶只能嘗試使用級別1和2的類固醇。又或者說，當你臉部的AD已經出現苔蘚化（lichenified），則可考慮使用級別3的類固醇。”

懂多一點

汗水陽光冷氣誘發 3招預防濕疹惡化

濕疹患者必須注意日常生活細節，如出汗後要用清水沖洗和抹干皮膚，再塗上護膚膏保濕，避免濕疹發作導致惡化。

天氣炎熱，持續高溫令人汗流浹背，加上經常出入冷氣地方，是誘發濕疹發作，甚至變差。

養和醫院過敏病科李德康醫生指出，汗水、陽光、冷氣都可能是誘發濕疹惡化的“元兇”，不過，只要做足三項簡單措施，已可以預防濕疹發作，一旦病情轉差則宜盡早求醫。

“現時有新的針劑藥物，可以短時間內改善皮膚狀況，紓緩濕疹患者的痕癢程度和恢復皮膚外觀。”

心靈創傷需長期治療

李德康表示，濕疹患者必須注意日常生活細節，如出汗後要用清水沖洗和抹乾皮膚，再塗上護膚膏保濕，避免濕疹發作。

尤其陽光猛烈，流汗或出入冷氣間是避無可避的，對於濕疹患者來說，為何汗水都會誘發濕疹呢？

他解釋，汗的成分不止是水，還有其他物質有機會刺激濕疹發作，而痕癢又會令人不停抓癢，抓損後容易有細菌感染，令情況更差。

那麼，濕疹患者應該怎樣做才能減少濕疹發作或惡化呢？他提供以下3個簡單方法：

在出汗後宜盡快用清水沖洗和抹乾皮膚，再塗上護膚膏保濕，避免汗“醃住”皮膚，就如游泳後也應立即用清水沖洗身上的池水或海水，這是不可或缺的步驟。

過量暴曬對濕疹患者同樣不利，故必須做好皮膚的防曬措施，包括慎選一些不會刺激皮膚及SPF50以上的防曬產品，出門要戴帽或拿雨傘。

躲在冷氣間又如何呢？冷氣會令環境變得乾燥，會令濕疹患者的皮膚問題惡化，而且空氣不流通也會令致敏原積聚，增加過敏症狀出現的機會。

故建議可利用空氣清新機及加濕器等裝置有助解決問題。

治療方法多但難斷根

他強調，濕疹患者要留意日常生活細節外，若發現或懷疑可能有濕疹或病情惡化，則應該盡早求醫。

“曾有一名9歲患者，患有嚴重濕疹多年，由於皮膚外觀情況，導致受朋輩欺凌，後來在接受適當治療後，濕疹情況雖已受控制，但小朋友的心靈創傷則需要更長期的治療。”

現時治療濕疹雖未必能夠根治，但他表示，可以選擇的治療方法也不少，例如類固醇藥膏、濕敷及免疫系統藥物等，近年更多了抗免疫球蛋白E針，以及針對過敏反應的生物製劑，對控制濕疹病情帶來很大的幫助。

他分享曾有一名20歲的病人，早於八、九歲開始已受嚴重濕疹困擾，皮膚變得如“蛇皮”一樣粗糙。

他建議病人接受生物製劑治療，注射後病況已改善7成，可減少使用類固醇及其他有關藥物，亦紓緩整體過敏問題，包括其他過敏症狀，如鼻敏感、哮喘等。

應找出病因對症下藥

李醫生提醒濕疹患者，愈早求醫愈有望能夠對症下藥，而作為醫生更應為病人找出病因，再適切地提出治療方案或以處方藥方治療，例如有1歲幼童患嚴重濕疹，經評估和檢查後，發現是因某種食物敏感所致，故只需戒口避免進食致敏食物，病情已大有改善。