文◆《明报》 你知道歌手谢安琪曾6度「爆肺」吗？这种突发的气胸，复发率竟超过5成。它特别好发于高瘦年轻男性，而女性患者可能与子宫内膜异位有关。现在，医学指引建议首次发作即可考虑微创手术，将复发风险大幅降低至仅4%。 歌手谢安琪早前透露自己曾6度“爆肺”（气胸），左肺4次及右肺2次，严重时甚至影响唱歌、呼吸及日常生活。气胸发病突然，且复发率逾5成，令人困扰。它好发于体型高瘦的年轻男性，女患者则可能与子宫内膜异位有关。 据英国胸腔协会最新建议，患者在第一次爆肺后，考虑做微创手术，可将复发率剧减至4%。 胸痛气喘 气胸的典型警报 正常肺部像气球，胀起贴着肋骨内的胸壁，之间几乎没有空隙。心胸肺外科专科医生司徒达麟解释，当有空气进入肺部与胸壁之间的胸膜腔，会导致肺部受压迫及部分塌陷，这便是气胸。患者通常会突然胸痛、气喘，但也可能没有明显病征，仅在其他检查中偶然发现。气胸在香港相当常见，几乎每星期都有年轻人因而入院。 老烟枪的肺气肿 引爆气胸 他续指，气胸主要分为原发性及继发性。原发性气胸在香港最常见，没有明显原因，好发于体型高瘦的18至22岁男性身上。医学界普遍认为，成因多为先天因素，“通常肺顶位置出现一些小气泡，当发育期长高之后，这些气泡被拉扯变大，无缘无故突然破裂，引起气胸”。继发性气胸则较多见于年长人士，由其他肺部疾病引致，最常见是长期吸烟导致肺气肿，肺部结构变得脆弱，造成许多肺大泡，破裂后便会引发气胸。 易被忽略的病因 月经性气胸 处于生育年龄的女性，若气胸频繁复发，司徒达麟提出一个容易忽视的病因——月经性气胸。他指出，这是相对少见但绝非罕见的病症，他每年至少遇到1个。月经性气胸好发在30至40岁、正值生育年龄的妇女，通常发生在月经来潮前后。成因与子宫内膜异位症有关，当子宫内膜组织异常生长在横膈膜或肺部时，这些组织会随月经周期受荷尔蒙影响而出血，“若异位组织位于分隔胸腔与腹腔的横膈膜上，长年累月反复出血与修复，可能导致横膈膜变薄甚至穿孔，腹腔内的小量空气便有可能穿入胸腔，引发气胸”。这类病例往往会被误诊为普通的原发性气胸，仅接受常规修补或引流，而未针对穿孔及荷尔蒙问题治疗，导致患者不断复发。 复发率高达54% 及早手术是关键 谈及气胸复发率，司徒达麟指出，过去认为首次气胸后复发率仅约3成，因此倾向先采取保守治疗，若情况轻微，可定期观察待气体自行吸收，较严重者则需要穿刺抽气或放置引流管排气；一旦复发再考虑手术。现在英国胸腔协会（British Thoracic Society）指引则显示，原发性气胸患者在第一次发病后4年内，复发率高达54%；加上微创手术技术进步，医生建议患者在第一次“爆肺”后，可考虑接受微创手术，尤其是高风险职业如潜水员，或首次发作时病情严重患者更应考虑。虽然手术不能完全避免气胸复发，但可将复发率降低至4%。 他解释，微创手术只需要2厘米小切口，“很多病人送来急症室时，已经置入引流管抽出胸腔内空气，医生可以直接用同一切口做手术”。对患者而言，心理与生理负担都更小。手术主要包括两个步骤，首先切除肺部破裂气泡，从源头堵截漏气；然后是胸膜黏贴术，刺激胸膜产生炎症反应，发炎产生的纤维组织会像胶水一样，将肺部与胸壁黏连，从而消除胸膜腔的空间，防止气胸再次发生。对于月经性气胸患者，除了上述步骤，更关键是修补横膈膜上的漏洞，并配合妇科医生处方荷尔蒙药物，让患者暂时停经数月，给予时间让胸膜黏连处稳固愈合，避免因月经来潮再次引发出血和漏气。司徒达麟亦提及，若患者两边肺部都曾气胸，通常强烈建议做手术，否则若将来两边肺部同时气胸，会对呼吸功能造成严重影响，甚至危及生命。 放心唱安心动 但请务必戒烟 许多患者担心某些生活习惯会引发气胸复发，例如唱歌、搭飞机或潜水。司徒达麟澄清，目前医学证据显示，在气胸完全康复后，唱歌、运动等并不会增加复发风险，“唯一证实会显著增加复发风险的因素是吸烟”。吸烟直接损害肺部组织，导致肺气肿及气泡形成。因此，无论是否接受过手术，戒烟都是阻止气胸复发的首要条件。若患者术后继续吸烟，手术效果也大打折扣。 气胸术后调理 中医固本有方 谢安琪透露，她以中西合璧治疗来对付“爆肺”。注册中医郭莹莹表示，中医没有气胸这一病名，但根据其突发胸痛、呼吸困难、气促等临床表现，可归类于胸痹、喘症、肺胀或气滞血瘀等范畴。 呼吸功能依赖肺气的宣发与肃降来协调，前者是向上、向外舒展，将浊气呼出；后者则是向下、向内收敛，将清气吸入。当肺脏受损，导致空气异常积聚于胸中，压迫肺脏，肺气宣降严重失常，引发上述症状。 她续指，气胸成因除了外力撞击等直接损及肺络外，更重要是内因，即体质虚损、正气不足导致肺体不固。首先是肺气亏虚，多发生在瘦高体型的青少年，由于脾主肌肉，脾虚则肌肉薄弱，肺气不充则肺脏结构脆弱，容易在无明显诱因下自发破裂。其次是痰瘀阻肺，多见于长期吸烟或有慢性肺病的长者，痰浊与瘀血阻塞肺络，导致局部气血运行不畅顺，气压增高而薄弱处便会破裂。此外，情绪压力导致肝郁气滞，也可能影响肺气宣降，诱发病情。至于女性的月经性气胸，可能与血瘀及子宫内膜异位有关，需结合调经。 选四肢远穴 避胸背风险 治疗方面，郭莹莹强调，“中医角色主要是在病情稳定后，协助恢复及预防复发的体质调理”。针对患者不同证型处方中药内服，例如气滞血瘀型，主用血府逐瘀汤以活血止痛；肺气亏虚型，用补中益气汤以补益肺气；痰热壅肺型则用千金苇茎汤以清热化痰。 至于针灸，中医会选取四肢远端穴位如内关、足三里，有助行气止痛、促进修复；但在气胸未完全愈合时，中医都避免在患者侧胸背部针灸或拔罐，以免因操作不当，针刺胸背部穴位过深，可能刺破胸膜而导致医源性气胸。 健肺3穴位 提升免疫力 针对气胸复发，中医治疗核心在于固本培元。郭莹莹指出，预防复发关键在于巩固肺气，增强肺部组织的抵抗力。患者可坚持服用玉屏风散、生脉饮、四君子汤等方剂，能益气固表，改善肺体不固。生活上，除了绝对戒烟外，“患者在康复后半年至1年内应避免剧烈运动、负重、潜水或高空跳伞；并注意预防感冒，避免剧烈咳嗽或用力排便，以免胸腔内压急剧波动”。 至于日常保健，郭莹莹建议日常按压强健肺功能的穴位，包括手腕处太渊穴、手背合谷穴及小腿足三里穴。每日早晚按揉1至2分钟，以感觉酸胀为度，持之以恒可起到补肺健脾、增强免疫力。
