（吉隆坡訊）脊柱是人體能夠直立行走的重要支柱，椎管是指“脊梁骨”之間的管道間隙，裡面有神經，脊髓等重要組織通過。 而腰椎管狹窄症是指各種原因引起椎管空間減小，壓迫椎管內神經根引起腰腿痛。 脊椎外科顧問莫哈末希山醫生（Mohd Hisam）指出，嚴重的腰椎管狹窄的病人將無法行走，長期需要臥床或靠輪椅移動，更糟的情況是，腸道和膀胱功能受到影響，以致病人有屎尿失禁或無法排便排尿的窘境。 他提醒，一旦病人有腸道和膀胱功能失控的問題，需要在一兩天內接受手術，否則，延遲治療使問題發展成慢性疾病後，日後就難以治療和恢復應有功能了。 防止過度切除椎骨 他表示，椎板切除減壓術是腰椎管狹窄症的典型手術，主要用以治療有神經性跛行或坐骨神經疼痛的病患，做法是將病人的整個椎板，即覆蓋椎管背部的骨骼移除，無可避免也會切除一些椎骨、韌帶、軟組織等，以減輕神經所受到的壓力。 “以往，我們會建議患有嚴重腰椎管狹窄症的病人接受傳統手術，即將整個椎板切除，以解除神經受到的壓力。通常，病人手術後至少需住院1週，加上許多病人因為年長、糖尿病等因素，傷口難以癒合，需要住院更久。” “如今，在機器人可視化系統（Kinevo 900 robotic visualization system）的顯微外科手術工具的輔助下，快速有效地完成治療。” 他提到，使用這類輔助工具，主要考量到病人的安全問題。如果手術安全，那麼病人就會很有信心接受治療，而且手術後的恢復迅速。 “椎板切除減壓術的風險是過度切除椎骨，一旦失去過多的椎骨，病人就會有脊椎失衡的問題，並且要進一步接受椎骨裝上螺絲等儀器的程序，術後會有背部僵硬的問題。” “不過，在機器人可視化系統的幫助下，我們可以切除最少的椎骨或只切除需要的部分，也免除椎骨裝上儀器的機率，預防脊椎失衡的風險。” “年長的患者已經有很多行動不便的問題，所以，我們必須使用最少的治療，讓他們可以恢復最低限制的生活。” 他提醒，除了腰椎管狹窄症，一些年輕病人患上腰椎間盤突出症（lumbar disc collapse或slipped disc）或頸椎管狹窄症（cervical stenosis）同樣可以通過機器人可視化的微創手術進行治療並獲得良好療效。 手術風險降至0.2% 事後須做物理治療 莫哈末希山說，糖尿病患者接受手術的感染風險高達20%至25%，但是，根據研究，如果糖尿病患接受機器人可視化微創手術的話，感染風險可降至低於1%。 莫哈末希山說，糖尿病患者接受手術的感染風險高達20%至25%，但是，根據研究，如果糖尿病患接受機器人可視化微創手術的話，感染風險可降至低於1%。過去微創手術系統執行的脊椎手術風險是3%，如今，有了全新的機器人可視化系統，手術風險已降至0.2%。” 手術時間縮短50% 住院1週減至3天 莫哈末希山提到，在國大醫藥中心，腰椎管狹窄症手術治療的候診時間長達6個月，自從引進機器人可視化系統後，候診時間已縮至3個月。 “在機器人可視化系統的幫助下，病人可把住院1週的時間減至住院3天，即入院第一天接受檢查，隔天進行手術，第三可以出院，節省了病人的時間。” 他稱，減少住院期間接減少了住院需要的人力和費用，同時也縮短了大批病人排長龍的等候名單，一舉多得。 “以往進行一次傳統脊柱手術需五六個小時屬於正常，但是，有機器人可視化系統的協助下，手術時間可以減少一半以上，例如嚴重腰椎管狹窄的病人全程只需要1小時40分鐘完成。” 病人多是年長者 暫無法執行日間手術 過去任何需要手術的脊椎問題，幾乎都可以使用機器人可視化系統，莫哈末希山醫生希望未來有一天，能夠使用系統取代傳統手術，因為它安全、快速，更重要的是有良好的療效。 “政府醫院需要縮短手術時間，並提高營運週轉率，這與政府要改善公共衛生的目標一致。全新的機器人可視化系統是在今年3月抵達國大醫藥中心，我在2012年已開始使用類似的系統。目前國大醫藥中心有3名擅長使用這套系統的脊椎外科醫生。” 他說，這套系統適用於進行腦和脊椎手術，不過，這項系統暫時只供脊椎外科使用，還未與其他專科共享。 “我們還不能做到日間手術的水平，因為日間手術需要有其他更多的承諾，例如病人必須是年輕的、不能有任何的健康問題等，而我們的病人多數是年長者，他們都不是日間手術的最佳人選，或許未來有一天能夠發展成日間手術的服務。” 降低微創出錯風險 醫生須掌握傳統手術 莫哈末希山醫生指出，Kinevo 900機器人可視化系統是一部結合高解析度手術顯微鏡、3D可視化、機器人控制和醫生主導的微創手術系統。手術進行的當兒，醫務人員可以即時獲得光學、導航和模擬等詳盡信息。 “這部手術系統像一部全球定位系統（GPS），能夠充分提高可視化位置和清晰度，醫生只需要在病人脊柱部位製造微小的切口，即可把0.5毫米般細小的神經放大視象，讓醫生更有效率地進行手術，並縮短了手術時間。” 他說，許多外科醫生不熱衷於微創手術，主要因為微創手術是一種陡峭學習曲線（意即短期內需掌握全新知識），醫生需要掌握好傳統手術後，才能學習微創手術。 “我舉個例子，傳統手術可讓我們看到大部分的脊椎，但是微創手術只能看到局部脊椎，所以執行手術的醫生必須清楚知道自己的位置，如果傳統手術未掌握好的話，執行微創手術的話就有出錯的風險。” “我個人認為，外科醫生應該在傳統手術累積了經驗後，才轉向微創手術。我本身在2007年開始執行傳統手術，並在2009年開始第一項微創手術，直到2012年才完全執行脊椎微創手術。”
