文◇杨文友 出处◇常春月刊 因蛀牙、牙周病或受伤导致缺牙时，人工植牙目前已渐渐取代传统假牙，虽然人工植牙已成普遍性的治疗，但植牙失败案例仍时有所闻。如何确保一颗人工植牙成功，并确保植牙手术的安全？植牙前必须审慎考量。 植牙失败，严重要人命 植牙失败者，在局部可能造成蜂窝性组织炎、深颈部感染等较严重併发症，有的可能并发全身性的心血管疾病、脑中风、肺炎等更严重的致命危险。 从事房地产投资生意的连小姐，两年前在一家教学医院接受植牙手术，因为牙龈的软组织处理未做好完善评估，造成伤口迟迟无法愈合，每次拆线后，伤口便又因为大笑、打喷嚏等外力裂开，在反复拆缝10几次后，造成牙龈骨质薄弱，植体受到严重感染发炎，以致无法完成植牙。 更严重的是，连小姐只要嘴巴张开，伤口就裂开，连小姐只好用胶带黏住嘴巴，而且就是工作开会、出门买菜也没敢取下，这让连小姐成了奇人，巷口的小贩都认得她，而她也成了大家口中议论纷纷的‘胶带女’。期间更因为伤口感染引发下颚蜂窝性组织炎，脸肿成像猪头，让连小姐痛不欲生。 一位40多岁的女性，以快速植牙方式，由医生在门牙种了4颗植牙，其中一颗不慎打穿鼻腔，导致感染骨床发炎、化脓，两年来因不堪痛苦，原来的牙医无法解决，遍寻其他医生解决未果，最后竟罹患忧郁症。 年植10万根，失败率2成 人工植牙发展已有40多年以上的历史，随着医材的进步，人工植牙近10年来在台湾也蓬勃发展并且成为普遍化的治疗方式，民众因蛀牙、牙周病或颚颜面部受伤导致缺牙时，可以尝试以人工植牙进行治疗，随着病患对缺牙方面功能需求的提高，传统的假牙也有越来越多被人工植牙来取代的趋势。 不过，虽然人工植牙有诸多的好处，但临床上也出现不少植牙失败的惨痛案例，让人对植牙是既期待又怕受伤害。有些患者植牙后出现咀嚼酸软无力、有闷痛感、咬合不良，情形严重时除了重植别无选择。此外，如果植牙前未衡量牙床好坏状况，若再加上植体角度偏斜致咬合不佳，可能在使用1至2年就会红肿疼痛，进而产生植体牙周炎，最后可能造成植体动摇、无法重建的悲惨结局。 台湾年植10万根植体，但植牙技术参差不齐，某些统计指出，植牙失败率可以高达2成，虽然不常发生，但植牙失败者，在局部确实可能造成蜂窝性组织炎、深颈部感染等较严重併发症，甚至在极为特殊之案例中，植牙失败者可能併发全身性的心血管疾病、脑中风、肺炎等更严重的致命危险。如何确保植牙相关手术的医疗品质，是民众相当关切的问题。 哪些原因造成植牙失败？ 台大医院牙科部主治医生章浩宏指出，人工植牙已为牙科治疗单上的选项，也是未来的治疗趋势，惟其成功率并非百分之百。人工植牙的确可能因为术前评估不完全、患者个人健康因素、口腔清洁不确实等导致植牙的失败。 不同的文献，对植牙的失败率有不同的定义，但整体来说，植牙的初期手术阶段失败率约在1%-5%，而长期使用后10年的失败率则在2%-10%之间。 分析人工植牙失败的原因，章浩宏提出以下几种原因： 1.感染 对于原本骨头不够的患者，必须在植牙前填充骨粉或其他装置加强稳定度，但这些骨头的生长必须有良好的血液循环来协助，而若在手术过程中发生感染，就会影响植体和骨头的接合度，导致人工牙根的松脱。 章浩宏表示，植牙前拔牙动作很重要，如果拔牙后骨床内有残余的感染源，或严重牙周病而拔除的牙齿，则不宜立即植牙；如果想拔牙植牙却发现牙根有发炎现象，拔完牙后一定要进行清创，再进行补骨的动作，使日后植牙植体的力量稳固。 2.抽烟 伤口愈合必须有好的营养，口腔内牙龈的营养都靠微循环来供应，而香烟中的尼古丁会使血管收缩而抑制血液循环，导致周边养分不足而降低伤口愈合能力，甚至增加感染的机会。 3.治疗骨质疏松的 药物 近年发现一些骨质疏松的治疗药物会影响骨头的代谢，造成患者亦併发骨质发炎的併发症，此亦可能造成植体的松脱。 4.病人咬合习惯 有些患者夜间有严重磨牙或过大之咬合力量，而过大之咬合力量，可能导致植入牙根受力过重，将使骨头吸收而导致植体松脱。 5.不良口腔卫生 不良的口腔卫生不但影响人工牙根植入时的生长，就是在成功植入后，人工植牙能否长期使用也具有关键性的影响。有很多患者在人工植牙后，因为牙周病、口腔清洁不佳而使口腔长期处在发炎、感染状态，这都会缩短人工植牙使用的年限。 一般来说，人工牙根长度约多在8mm以上，研究发现，理想情况下，人工牙根经过10年的使用，周边骨质才会吸收1mm左右，所以若正常情况，成功的人工植牙有8成以上机会，可以使用至少长达20、30年。但临床上发现，有些牙周病患者因为忽略口腔卫生清洁，而使人工牙根在短短1年内就缩短了2-3mm，使人工植牙使用年限大幅缩短，而必须再度植牙。 6.机械设计原因 可能来自牙医或相关操作人员，如牙科技工的经验不足，由于术前计划不够完善，植体选择、种植角度、方向、位置不对，或是补骨手术未做好评估，补骨材质与伤口处理不够谨慎，以及假牙材质不良、赝复物（Prosthesis）不够密贴等，亦可能导致长期使用的一些困扰。 植牙好处大于活动假牙 章浩宏说，相较于自然牙的咬感，人工植牙或许不是最完美的牙齿重建方式，但近年来人工植牙在台湾之所以能逐渐成为许多缺牙患者治疗的首选，还是因为人工植牙具有许多的优点。例如不必磨掉缺牙区邻牙的珐琅质，由于珐琅质是牙齿钙化最完全也是最抗酸蚀及蛀牙的部分，加以磨掉制作传统固定或活动假牙而言，对许多人而言会觉得可惜。 此外，人工植牙只要慎选病人，并按程序操作，人工植牙之治疗或较能预期其预后情况。 章浩宏表示，临床上许多牙科医生有类似的经验，有些蛀牙严重的患者，虽然经过深入而仔细的根管治疗之后，仍然感觉疼痛而对治疗结果不满意，辗转多次治疗之后，有医生直接拔除患齿做植牙，却带来病人满意的疗效。显见如果是成功的植牙，或能提供较可预期之治疗结果。 人工植牙的咀嚼效益接近自然牙齿，自然好处大于活动假牙，章浩宏表示，人工植牙会取代活动假牙，是因为活动假牙使用不便，而且只能咀嚼一些较软的食物，这便促使一些对想要拥有更高生活品质的人接受人工植牙，同时也可以减缓戴活动义齿好像老了好几岁的心理障碍。此外，人工植牙的另一项特点便是可大幅减缓齿槽骨的萎缩程度，而过度的齿槽骨萎缩将造成整个下脸部的变形，多出许多皱纹会让人显得格外苍老。 术前沟通、术后照顾是关键 虽然人工植牙有其好处，但也非人人都适合植牙，在接受植牙前一定要做好周全评估，确认自己是否适合人工植牙。 章浩宏表示，患者有无抽烟、服用骨质疏松的药物、骨头够不够、口腔清洁能力、牙周病改善情况等都是评估的重要因子，对于有严重习惯磨牙、口腔卫生太差、口腔内有急、慢性发炎症者，会使植牙手术失败率增加并且导致较差的预后。此外，全身情况差或有严重疾病不能承受手术者、严重糖尿病或有明显併发症者、严重精神病患等，都不适合冒然进行植牙手术。 当然，植牙手术费用较高，若经济情况不许可及畏惧手术者，相对来说，也不适合植牙。 章浩宏表示，人工植牙并非患者的唯一选择，想要有成功的植牙，术前和医生沟通是非常重要的，藉由详细沟通确认医生的专业，让患者在术前有信心是非常重要的。毕竟人工植牙是为了提供更好的生活品质，但相对的也有一些手术的风险，这是患者在植牙前应有清楚的认知与了解的。 此外，人工植牙之后的照顾也非常重要。章浩宏表示，人工植牙之后的照顾是非常重要的，虽然假牙部分不会蛀牙，但是若清洁做不好，人工牙根还是可能发生植体牙周病，它可能造成植体周围骨吸收破坏，也会造成植体松动，所以在清洁上要比照自然牙齿，甚至要更小心注意；同时，植牙患者最好能戒烟，且植牙后第1年要每3个月复检1次，以后每年要至少复检2次，以确保植牙品质，维持良好功能。 诊疗感染控管，降低植牙失败率 早期的牙科诊所大部分由做假牙的技工所主持，而病患的治疗项目也很单纯，从牙疼、补蛀牙、拔牙到做假牙，再一路到病患老的时候做全口假牙，经营连锁牙医诊所的美生牙医团队董事长蔡惟新说：“我们笑说这是牙医的永续经营，但这些年来我们从甘仔店（杂货店）走到便利商店，事实上整个牙医诊疗的环境与需求也有很大的改变，只是医疗行政的保守，让很多先进的牙医或牙医诊所无法广为消费者（病患）所了解。” 在过去，牙疼找牙医，牙不疼也就满意了。但现在消费者（病患）的诊疗需求，除了一般的诊疗外，像根管治疗、牙周病、齿颚矫正、牙齿美学、植牙及赝复都会要求各项的专科医生来做更精致更深度及更可靠的治疗。蔡惟新认为，未来牙医诊所将会区分为一般治疗的社区个人诊所，及整合菁英医生成立专科牙医团队的大型诊所。 而工欲善其事，必先利其器，牙科诊疗的仪器设备是否精良及先进，绝对影响医疗品质。蔡惟新说，尤其是现在最夯的植牙，如果诊所拥有3D电脑断层扫描机、数位全口及侧颅X光机，甚至于采用最新之水雷射来开刀，将会大幅降低植牙之失败率及病患因手术过程中的痛苦。 很多新诊所将诊所装潢得富丽堂皇甚至自豪胜过星级饭店，蔡惟新表示，事实上牙医诊所对交叉感染控管的软硬体要求都必须非常严谨，从一进诊所的空调，就不只是冷气的功能，它除了需控制温度与湿度，更需能循环新鲜的空气，且在每一个出风口更设置医疗级的除尘杀菌过滤网，而每一诊疗室更需独立隔间并依医院手术室正压病房之规范，以避免当您张大口时之飞沫感染。当然，采用蒸馏水做为诊疗中的漱口水避免漱口时的细菌感染，采用无毛细孔的建材做为隔间，避免手触摸间的交叉感染等等，这些设置应比美丽的外表更重要。 蔡惟新说，牙医、牙医诊所及牙医诊疗最大的改变，应在于消费者（病患）需求的改变，医生的医术与医德是必要条件，但诊所之环境设备与人员之服务态度更是充要条件，这也是牙医诊所从医生导向走入顾客（病患）导向最大的变革。 传统植牙好？快速植牙好？ 因为植体表面处理技术的进步，使快速植牙成为可能，而这也是未来发展的必然趋势，但并非每个人都适合。 很多人听到植牙手术要长达好几个月到1年才能完成，就心生怯步，为改善传统植牙漫长疗程的缺点，快速植牙近年来快速兴起。但到底是传统植牙安全？还是快速植牙好呢？ 所谓快速植牙是指在拔牙之后，立刻植牙并做上假牙，患者在离开医院之后，立刻拥有牙齿，且没有任何门面问题。 台大医院牙科主治医生章浩宏和国泰医院牙科主治医生杨岳炤都表示，快速植牙有其优点，好处就是快，缩短了许多疗程，不像传统植牙要等候骨头生长数个月。快速植牙固然快速，但并不适用在每一种缺牙治疗，快速植牙必须慎选病人，否则一味求快，有可能植入后还是不能使用，甚至带来更大的伤害。 章浩宏表示，因为植体表面处理技术的进步，使快速植牙成为可能，而这也是未来发展的必然趋势。 他说，过去植体表面是光滑的，需要等上6个月的骨整合，才能够装上假牙，但现在的新的植体表面经处理而产生有利于骨细胞长入的多孔性结构，可以加速骨整合的速度。 快速植牙术前评估很重要 不过，章浩宏也强调，快速植牙要能成功，必须天时、地利、人和才行，并非每位患者都适合。 门诊上也常看到许多一味追求快速，而盲目采取立即拔牙，立即植牙而失败的病例，毕竟这种手术方式虽好，但仍有其限制，例如它并不适用于被拔除牙齿有急性感染、牙周病或根尖囊肿、牙肉与骨头已极度破坏萎缩的状况。 杨岳炤表示，快速植牙术前评估检查非常重要，通常快速植牙要能成功必须骨头咬合有够厚、高，并且上下牙齿的咬合角度都合理，而且最好不是单颗植牙，能够是左右都缺牙的状况是最好的，因为多颗牙齿且是左右分散时，可以分散植牙的承受重力，避免单颗植牙承受过重的咬力而使牙根松脱。 杨岳炤指出，因高科技进步，目前植牙前都会使用最新的电脑断层影像扫描和全口X光来评估，可以清楚看见牙骨、上颚窦部位、神经生长分布及是否有发炎情况，最重要的是得知患者有多宽、高的骨头来承载植体，再决定是否快速植牙。但是临床上也发现，曾有患者做了电脑断层检查之后以为安全可以植牙，可是手术之后发现骨头剥落的情况，显示科技检查有时还是有死角。 牙周病患需审慎评估 除此之外，一些牙周病的患者也可能不适合快速植牙，特别是因牙周病而造成齿槽骨破坏较严重者，有可能植牙后牙根与邻牙有差距，会让牙齿看起来长短不一、牙缝变大，牙龈与牙齿比例不协调，不仅影响美观，如果齿槽骨不够时，植体暴露于口腔中，更会造成植体或牙龈感染，造成待植体崩盘的后果。 杨岳炤指出，快速植牙并非都不可行，但术前一定要和医生有清楚的沟通和完整的术前评估，如因发炎骨缺损严重者，建议还是需按部就班用传统医疗模式将骨床建立好，再进行植牙。 他说，植牙费用一颗约8-10万元（约1万-1万3千令吉），但若要长久使用，应请医生针对个人状况审慎评估为宜。
