【本地醫療】65歲以上每兩年做DXA掃描慎防髖部骨折奪命

報導◆陳孝全 整理◆梁盈秀 骨鬆導致髖部骨折對患者的生命造成毀滅性的打擊，但70%病患卻沒有接受藥物治療。 因此，第三版《骨質疏鬆症管理臨床實踐指南》建議，65歲的女性和70歲以上的男性，應該每2年進行一次DEXA或DXA掃描，以達到預防勝於治療的目的。 （吉隆坡訊）骨質疏鬆症是一種無聲的疾病，好發於長者，尤其是絕經後的女性，並帶有產生脆性骨折的危險性。一般人通常只看到晚期骨質疏鬆症的發生，在那個時候，患者可能已流失大量骨質，而治療已無法挽回所有已流失的骨質，這也相當不樂觀。相反的，治療的重點應該是盡量減少患者經歷的骨折所帶來的不利影響。 推出指南降低骨折風險 馬來西亞骨質疏鬆症學會（Malaysian Osteoporosis Society，MOS）主席暨風濕內科顧問葉鉆心醫生（Dr Yeap Swan Sim）表示，國人更應該注重在篩查和早期檢測上，然後採取適當的干預措施，這樣才能保護最脆弱的人群免受這種可怕疾病的侵害。 “首先我們必須認識骨質疏鬆症是一種多因素導致的疾病。營養、年齡、荷爾蒙、生活方式和已患有的疾病都是影響骨骼健康的因素，這些因素不只需要一個專科，而是需要多個專科的介入，以便提供患者適當及有效的護理。” “有數據顯示，五分之一的50歲以上男性患有骨折，而這年齡的女性中，每3人中就有1人會受骨折之苦。預計到2050年，全球50%的髖部骨折預計將發生於亞洲。骨質疏鬆症導致的髖部骨折對患者的生命，會造成毀滅性的打擊。骨折發生後2年，每3名女性中就有1名在無幫助的情況下無法步行，而四分之一的人可能會去療養院，甚至可能會在12個月內死亡。在65至74歲的女性中，任何部位在24個月內發生臨床骨折的風險為18%。” 馬來西亞衛生部聯合出版的第三版《骨質疏鬆症管理臨床實踐指南》（The 3rd Clinical Practice Guidelines for the Management of Osteopotosis，CPG）由來自所有相關的專家小組編寫，例如營養學、老人醫學、內分泌科、骨科、婦產科、風濕科、家庭醫學和藥劑學等。 攝入足夠鈣維D戒煙酒 在第三版《骨質疏鬆症管理CPG》里有推薦藥物於骨質疏鬆症的患者，並有效降低未來骨折的風險，非脊椎部位高達15%至20%，椎骨30%至70%及臀部達40%至50%。在馬來西亞，有70%人在骨質疏鬆性髖部發生骨折後沒有接受藥物治療。 該指南也建議健康飲食方式是最好的開始，每天必須攝取1000至1200毫克的鈣及600至800 IU維生素D，這些營養對於預防成人骨質疏鬆症極為重要。 此外，指南里也提到如何預防骨質疏鬆症，如攝入足夠的鈣和維生素D、停止抽煙和飲酒、減少咖啡因攝取量、定期進行負重（例如步行）鍛煉以提高骨密度和肌肉力量，預防跌倒。一旦診斷患有骨質疏鬆症，就應該開始接受藥物治療，並提高骨密度，以避免骨折的發生。 DEXA掃描快速無疼痛 內分泌內科顧問陳小平榮休教授（Prof Chan Siew Pheng）則強調，盡管骨質疏鬆症具有不利的影響，但仍未得到充分的診斷和治療，這主要是因為大家沒有意識到骨質疏鬆症的存在，直到骨折的發生。 “所以，要在骨折發生前知道是否患有骨質疏鬆症的唯一方法是進行骨密度掃描。這掃描也稱為雙能量X光吸收測量儀（Dual-Energy X-ray Absorptiometry，DEXA/DXA），這種快速且無疼痛的X光，可檢查骨質密度，讓你知道有否患上骨質疏鬆症，並預測未來骨折的風險，以便提供及時和適當的治療。” 在第三版《骨質疏鬆症管理CPG》里，建議65歲的女性和70歲以上的男性，應該每2年進行一次DEXA或DXA掃描。 她說，年輕人患有某些疾病，例如糖尿病、甲狀腺疾病、營養吸收不良、飲食失調、類風濕性關節炎或依賴某些藥物（類固醇之類）會使到他們更有可能面對骨質疏鬆症的風險。只要正確採取對的方法，便可有效地控制骨質疏鬆症，預防低度創傷性骨折。 “有一些藥物可根據患者的疾病階段和生活方式進行定制，以符合各類型患者的需要。以馬來西亞現有的藥物可降低患者骨折的風險，從15%提高至70%，這表示抗骨質疏鬆症藥物耐受性良好且有效。” 跌倒48小時進行手術 “一般而言，輕微的骨質疏鬆症骨折是不需要動手術的，但有時可能需要早期手術干預，尤其是因髖部骨折影響行動能力的長者。骨質疏鬆症骨折手術的治療目標是促進患者能恢復正常活動。”骨科高級顧問拿督沙巴魯醫生（Dato Dr Sabarul A. Mokhtar）這樣表示。 國際骨質疏鬆症基金會（International Osteoporosis Foundation，IOF）建議，當需要進行髖部骨折手術時，應在跌倒後48小時內進行，然而，我國平均竟然是5至7天。 他說，手術延遲的原因很多，其中包括並發症、共病、經濟等原因。由於病患人數龐大、醫院擁擠不堪重負，特別是政府醫院，連確保獲得手術排期也充滿挑戰。 “骨折一次後，一年內再次骨折的可能性高達5倍，因此，服用抗骨質疏鬆症藥物、攝取足夠的鈣與維生素D或補充劑及進行適當的負重鍛煉至關重要。該指南也強調，曾有跌倒風險人士應該接受多因素跌倒風險評估與干預，這也稱為二級預防，即防止二次或後續骨折的重要性。” 髖部骨折長者 僅24%恢復活動能力 馬來西亞社會正走向老齡化，而骨質疏鬆症普遍發生於長者身上，幾乎與糖尿病般普及。 五分之一的馬來西亞成年人患有糖尿病，而骨質疏鬆症病發率已接近這一數據，因為這疾病已影響了六分之一的45至90歲的國人。 骨質疏鬆症非自然現象 老人醫學內科顧問王英偉醫生（Dr Terence Ong Ing Wei）指出，大部分人都極大關注和擔憂糖尿病，但卻不在意骨質疏鬆症，只因認為骨密度下滑、跌倒及骨折是一種自然老化現象。然而，這種疾病並不是自然現象，實際上是由多種因素影響，且非常複雜的疾病。 “有些在我們日常生活中不會太注意的事情，其實都會對骨骼健康產生巨大的影響，這包括缺乏運動、過度節食、吸煙及年齡相關的荷爾蒙變化，如老年女性的雌激素及男性的睪酮滑落，這些因素對骨骼而言，都會加速骨質的流失。” 預計2050年患者增3.6倍 而前衛生部總監丹斯里諾希山醫生（Tan Sri Dr Noor Hisham Abdullah）提醒，現在的馬來西亞人的年齡增長，，平均壽命也越來越長，因此，將有更多人患上與年齡相關的非傳染性疾病，包括骨質疏鬆症。當骨密度嚴重下降時，就會發生骨質疏鬆症。骨質疏鬆症會導致骨折，並導致殘疾及死亡問題。 他表示，2020年的一項研究發現，髖部骨折是長者最常見的脆性骨折，這些患者出院後都需要助行器，6個月後，只有24%的患者恢復活動能力及自理能力。 “可悲的是，另有26%的人在髖部骨折後1年內死亡，這一點是值得我們關注的，因為預計髖部骨折在2018年的5880人，到了2050年將增加到2萬893人，大約增加到原來的3.6倍。” “每個家庭每月額外花費100至6000令吉不等在醫療費上，平均為711令吉50仙，所以，醫護人員需使用《骨質疏鬆症管理CPG》做出重要且及時的臨床決策，改善老年患者的生活，並預計可幫助減輕骨質疏鬆症患者的負擔。”

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