文◆陳秋蕾 整理◆梁盈秀 兒童急性呼吸窘迫症候群是因為肺部受到直接或間接性感染及損傷而造成，嚴重者可致命。 其症狀與呼吸道感染疾病的症狀幾近相似。不過要是出現缺氧，得立即送院詳細檢查，千萬別耽誤就醫。 （吉隆坡訊）兒童急性呼吸窘迫症候群（Paediatric Acute Respiratory Distress Syndrome，PARDS）是由急性肺損傷導致的一種臨床綜合症，這個疾病會致使血氧水平難以保持正常。 由於炎症主要發生在肺部，肺部無法如常地進行氧氣與二氧化碳的交換，血氧水平因而下降，氧氣組織最終被破壞，進而導致器官功能衰退無法正常運作。 肺部損傷引起疾病 是什麼原因引起PARDS？兒童重症醫學專科顧問戴健文醫生（Dr Tai Chian Wern）表示，它是由對肺部造成的直接或間接損傷引起的疾病。最常見也最直接的原因就是肺炎或呼吸道感染，這些感染有可能是細菌、病毒及真菌導致。 其他直接成因包括吸入性肺炎（如嬰兒在吸奶時被奶水嗆到）、溺水、吸入性損傷，如吸入火燒的煙霧、化學物等有毒氣體。 另一種患PARDS的原因是，有的孩童因一些醫療因素需要輸血，被輸入體內的血液並非屬他本人產生排斥，在輸血過程中出現不良反應，結果導致PARDS。一般在輸血前都會進行檢測，以確定病人是否合適。在罕見情況下，仍會發生上述狀況。 第二個常見的原因，就是屬間接性原因的敗血症，即是嚴重性的血流感染。有些孩童因敗血症導致身體發炎，這種情況也有可能會引發PARDS。 “患有先天性心臟病、免疫力低下（如進行化療的癌童）和慢性肺部疾病等並發症的孩童，比一般孩子更易患上PARDS。另外，早產兒未足月就出世、身體孱弱、器官還未發育、在初生階段長時間使用呼吸機等，造成肺部損傷，因此更容易患上PARDS。” 根據一項涉及最廣泛的國際研究報告─2019年兒童急性呼吸窘迫症候群病發率及流行病學（PARD Incidence and Epidemiology， PARDIE），PARDS在全球兒童加護病房入院人數中占3%，約6%的兒童病患需使用呼吸機。此研究所涉及者多數是高收入國。 我國針對PARDS的數據相當貧乏。由於本區域患者的發病較晚，且地域廣闊，因此常發生PARDS診斷不足的問題。 血氧低須馬上送醫 2019年至2022年間，來自9個從高收入至低收入國家的21名兒科與重症科專家，參與了一項由兒童急症與重症醫療亞洲網絡（Pediatric Acute and Critical Care Medical Asian Network，PACCMAN）主導，主要針對PARDS的研究。戴健文也是其中一員。 他稱，我們目前尚在分析相關資料與數據，希望這項研究結果得以在今年杪公布於世。 PARDS的症狀通常表現在呼吸道上，包括呼吸急促、呼吸困難、咳嗽，由於氧氣水平較低，常常出現昏昏欲睡的狀態。PARDS的起因大多為肺部感染，病患也可能會有發燒及進食困難的症狀。 必須注意的是，兒童與成人不同，其惡化的速度要比大人快。如果發現太晚，患有嚴重PARDS的孩子可能會失去意識及沒有呼吸。 “從上述的症狀來看，PARDS的症狀似乎與一般的呼吸道感染疾病無異，不過此疾實則與肺炎的症狀更為接近，比如發燒、呼吸困難、咳嗽，同時平日里活潑的孩子變得沈靜、不吃不喝、身體不適，再加上檢測發現血氧水平低於常人，那麼就要馬上送醫。” “說到血氧水平的檢測，相信很多民眾在COVID-19侵襲全球期間，或多或少也知道相關的知識。同樣地，如發現前述症狀時，我們可先使用脈搏血氧儀（pulse oximeter）來檢測血氧，初步掌握水平。” 然而，單單使用家用型脈搏血氧儀並不足以診斷出結果，所以家長仍需要把孩子帶往醫院，讓醫生以醫用級別的脈搏血氧儀做更為精準的血氧檢測。 針對兒科制定指南 在2015年之前，PARDS的定義一直都是以成人標準為依歸。直至2015年，兒童急性肺損傷共識會議（Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference ，PALICC）制定一項僅針對兒科標準的指南。 PARDS的診斷主要采用PALICC標準。醫生們知道PARDS最大的病症是缺氧性呼吸衰竭，意即肺部無法向身體組織提供足夠的氧氣，這可以通過動脈血氣分析得知氧氣傳輸情況。 根據上述新制定指南，PARDS診斷標準有幾個要點，比如急性肺部損傷發生於7日之內；動脈血氧氣下降；肺部X光呈現的結果。 中度或重症患者 置侵入式呼吸救援 幾乎所有患上PARDS的患者皆需要侵入式或非侵入式的呼吸機救治與支援。輕度病症的患者呼吸困難，可使用非侵入性的呼吸設備，患者戴上輸氧面罩，由呼吸機輔助其呼吸。 大多數中度或重症的患者，因無法呼吸，則需要使用侵入式的呼吸救援。醫生先進行全身麻醉，將導管置入氣管給患者輸送氧氣，此治療方法等同於由呼吸機來‘代替’人體呼吸的工作。 低收入國家死亡率75% 根據研究指出，上述醫療維持平均10天左右，惟仍得胥視病況的嚴重程度。 除了侵入式呼吸機，病情嚴重的病患也可能需要進行其他器官的治療，如洗腎，這取決於其嚴重程度及涉及的器官情況。 在高收入國家，醫生會給患有嚴重PARDS的孩童使用體外膜氧合或葉克膜（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation，ECMO）。這是一種接管心臟和肺部功能的醫療儀器，讓肺部得以休息與覆原之余，為身體各個部位提供足夠的氧氣。 可惜的是，ECMO醫療項目需要一批專業的團隊給予全程醫療支援，再加上費用高昂，我國僅有少數醫療中心提供這項醫療設施。因此，我國大部分醫療單位不將之列入治療選項。 PARDS導致低氧血症，長期的低氧血症將影響器官的功能，如腎臟、肝臟、大腦及心臟，如不及早幹預與進行治療，對維持生命極其重要的器官就會停止運作。一旦發生這樣的情況時，死亡可能就隨之而來。 影響發育孩童腎臟智力 如前面所言，PARDS是會致命的。嚴重PARDS在高收入國家的死亡率約30%，在低收入國家高達75%。為何差距會如此之遠？這主要是資源的可用性、社會經濟條件與表現、病症晚期表現及管理策略所造成的差距。 戴健文強調，我們也不可忽略的一點是，PARDS可能會影響正在發育的孩童，比如腎臟功能下降，大腦智力發展受影響。 隨着ECMO醫療設備的面市，重症者的存活率大大地提高。惟這在中低等收入國家，包括我國並不普及。 如果孩子再次暴露於致病因子中，PARDS有可能在康復後復發。 PARDS最常見的原因是感染、肺炎及敗血症，因此，我們要預防這些傳染性疾病，如此才能最有效地減低患PARDS風險與幾率。 戴健文有幾項建議： 第一、給孩子施打最新的疫苗，包括我也鼓勵家長每年給孩子接種流感疫苗。 第二、教導你的孩子保持良好的個人衛生習慣，如經常洗手。 第三、為他人着想，如果身體不適，在公共場所時請戴上口罩。 第四、若孩子不舒服，請務必盡早就醫。 他提醒家長，如果PARDS被早期診斷出來，就可以開始治療，以防止病情發展為重症，最終結果對病情是有利的。盡管PARDS是一種不常見的疾病，但它卻可能會殃及性命。重要的是及早就醫，以避免並發症及病情惡化。
