【本地醫療】年輕人沒三高卻中風 或是卵圓孔未閉引發
文◆張露華 整理◆梁盈秀
三高即高血壓、高血糖及高血脂，是引發血栓中風的主要禍首，然而有一種「年輕中風」卻與三高不沾邊，而是由一種先天性心臟病「卵圓孔未閉」所引發的中風，而患者往往都不知道自己有此問題，直至中風之後才發現。
拿督葉貽源醫生
（Dato Yap Yee Guan）
（吉隆坡訊）在出生前的胎兒期，嬰兒的血液是來自母親的帶氧血液，沒有經過肺臟交換氣體這個步驟，讓血液直接從右心房流入左心房，維持胎兒的血液循環。而兩個心房中間有一個卵圓孔間隔。
當嬰兒出世之後，70%嬰兒的卵圓孔都會自動關閉，只有30%在出生後並未完全閉合，稱為“卵圓孔未閉症”（Patent Foramen Ovale，PFO），屬於先天性的心臟病。患者通常不會引起任何問題，但在某些情況下，未關閉的縫隙會允許少量血液從右心房流到左心房。
統計資料顯示，馬來西亞約25%至30%人口患有PFO，雖說不會影響正常生活，但它卻潛在引發年輕中風的風險，無從預防。
最年輕PFO患者僅18歲
介入性心臟內科顧問拿督葉貽源醫生（Dato Yap Yee Guan）指出，常見的中風是缺血性中風和出血性中風，前者是由於大腦的血管出現阻塞而引起的腦組織損害，而後者則是腦血管破裂導致血液流入腦實質內，壓迫正常的腦組織，使大腦無法發揮正常功能。
“有一種不常見的隱源性中風
（cryptogenic stroke），
也就是不明原因的缺血性中風，
估計在這類個案中，
有20%至40%是屬於隱源性的，
而“卵圓孔未閉症”（PFO）就是其中一個可能導致隱性中風的因素。
通常越年輕的中風者，越有可能是PFO，
我見過最年輕的PFO患者只有18歲。”
“隱源性中風是指沒有原因的中風，尤其是發生在年輕人身上。一般的中風原因是腦血管阻塞或腦出血，導致腦細胞受損，而患有三高（高血壓、高血糖及高血脂）慢性病、煙民都是中風的高風險群眾。”
他說，年輕人中風，是指50歲以下，沒有以上中風風險的群眾。早年醫學界找不出年輕中風的原因，直至2017年3份醫學臨床實驗證實，PFO與年輕中風的關系後，才有效減低年輕中風的病例。
多數患者不知道有PFO
“在這3份報告面世之前 ，醫生只能給患者吃抗凝血劑，但效果不大，年輕中風的案例每年以1%至2%的趨勢增長。報告也指出，有PFO問題的人，中風機率比曾經中風和有三高病史的人高出3倍。”
根據紀錄，國內有20%至25%嬰兒卵圓孔沒有自然關閉，雖然不會影響他們的日常生活，但在一些高壓環境下就會帶來中風危險，如乘搭長途飛機，雙腳不能活動，形成膝關節深部血栓。
“小塊的血栓會隨着血液循環運送到右心房，正常情況下這些血栓都會被泵進肺部及過濾掉。但若是有卵圓孔未閉問題的人，兩個心房之間存在的異常通道，讓血栓直接從右心房進入左心房，連接主動脈後供血至大腦，就會引起反常血栓，也就是年輕中風的原因。”
他說，其實，血栓是很容易形成的，只要雙腳長時間被壓迫就可能形成血栓，如搭飛機6個小時的行程，有15%的人會出現血栓現象，一些運動也會形成血栓。大部分小塊血栓都可以通過血管，但有PFO問題的人卻由於左心室無法過濾這些血栓而導致中風。
“PFO是一個先天性疾病，大部分患者都不知道自己有PFO問題，直至發生隱源性中風，通過超聲波檢測後才確認。但即使檢測到，也不會為了預防中風而動手術關閉卵圓孔，因為並不是全部有PFO的人都會中風。”
微創手術置入封堵器
“有些PFO病人中風後見腦科醫生，做了各種檢查也找不出中風原因，繼而轉介到心臟科，通過超聲波檢測證實是PFO，就安排做關閉卵圓孔手術。這項手術的主要目的是為了降低隱源性中風再發的風險。”
他透露，目前有兩種永久性修復卵圓縫的器材，其中一種卵圓孔未閉封堵器，通過導管微創手術置入到心臟，以封堵卵圓孔不讓血液通過。
“盡管年輕中風不一定會死亡或永久性殘疾，因為臨床顯示這類病例的血栓程度都是比較輕微，復原機會也比較高，但還是要避免再次中風。”
優先管理慢性病 超過80歲不建議開刀
在治療老年與年輕PFO的中風問題時，醫生會有不同的考量。
年輕患者若沒有中風危險因子（三高），就會從PFO方面推測；反之有三高和PFO問題的病人，則會先控制他的三高問題，之後才考慮要不要動手術，因為三高失控引發再次中風的機率更高。
通常年紀大的病人（超過80歲）醫生都不會建議做修補手術，因為上了年紀的人多少會有一些血管問題，所以管理好慢性病優先於處理PFO問題。
有一套風險評分法
無論如何，我們有一套風險評分法“RoPE Score”，分析病人各種情況後，才建議病人是否需要做修補卵圓孔手術。