【本地医疗】身体发出讯号速求医小心妇科肿瘤来袭

文◆陈秋蕾 整理◆梁盈秀 妇科肿瘤主要分为最常见的水瘤、血瘤及肉瘤。女性一生中有卵巢囊肿的患病机率大约是7%；子宫内膜异位症和囊肿也影响了全球大约10%或1亿9000名育龄妇女。 肿瘤治疗范围甚广，有时因特殊情况，即使是良性肿瘤也必须动手术切除，免除后患。 （吉隆坡讯）常耳闻周遭女性亲友提起子宫、卵巢长瘤等。实际上，很多女性并不清楚长在自己体内的瘤是属于什么类型，这些肿瘤会否给生命带来威胁。 其实，妇科肿瘤范围甚广，从完全良性无害的瘤，到恶性侵犯的癌症，主要分为卵巢水瘤和实体瘤或肉瘤（benign ovarian cysts and solid cysts）、血瘤（巧克力囊肿或子宫内膜异位囊肿）、子宫肉瘤（子宫肌瘤）及令人闻之色变的癌变（malignancy）。 功能性囊肿会消退 妇产及助孕专科顾问陈柔蜜医生（Dr Chan Joe Mee）指出，水瘤可分为生理性囊肿、良性的病理性囊肿及恶性的病理性囊肿；血瘤是指卵巢内有血块的瘤，较常见的为子宫内膜异位瘤；肌瘤若长在子宫内为子宫肌瘤，若长在卵巢内为卵巢肉瘤或实体瘤。 “良性卵巢囊肿包括功能性囊肿（如黄体囊肿）和肿瘤（如良性畸胎瘤）。功能性囊肿的发生，有时是因为卵泡形成过程（folliculogenesis）中产生错误形成的肿瘤。不过，通常随着时间的推移，这类病症很容易就会消退。” 然而，肿瘤的发病机制和病理生理学，无论是卵巢肿瘤还是肌瘤，都比较难以理解或进行更详尽的描述。另外，也有许多不同的细胞系可涉及到肿瘤变化。 这些变化可能由不只一种因素引发，如衰老、饮食、环境、生活方式、反覆发炎、感染、家族史、遗传易感性及基因突变等。 备孕女性患病率25% 由于缺乏一致性的报告，且卵巢囊肿和子宫肌瘤的自发消退可能性颇高，其流行病学尚未有明确的数据报告。 “普遍上， 全球女性一生中某个阶段有卵巢囊肿的患病机率大约是7%； 世界卫生组织于2023年3月的报告显示， 子宫内膜异位症和囊肿也影响了全球大约10%或1亿9000万名的育龄妇女。 至于子宫肌瘤， 针对有或无肌瘤症状女性的一些超声波筛查发现， 备孕年龄女性的患病率约为10%至25%。 ” 我们如何得知是否患有妇科肿瘤疾病？陈柔蜜透露，针对卵巢，覆盖症状范围很广，症状包括如腹胀、痛经、提早饱胀感、突发性或慢性腹痛、恶心、呕吐、尿频或急性尿潴留（acute urinary retention）。 另外，有时当肿块压迫子宫内膜从而增加接触面积，或对激素、炎症影响发生恶性变化时，可能会导致异常或大量月经出血、月经间隔期出血（如少量滴血、呈咖啡色、水状）、性交后或绝经后出血，都有可能与子宫肌瘤相关。上述症状应当被重视，一旦发现不对劲，就要马上求医。 “检测方法有数种，首先可以通过病史和盆腔检查进行初步诊断，然后进行侵入性较小的影像检查，如超声波检查、电脑断层扫描，有必要时进行组织病理学检查，以达到最终的诊断确认。” 此外，在进行系列检查后，若发现疑似恶性的肿瘤，则建议组织病理学检查（癌细胞检验），以获取更准确的诊断结果；肿瘤标记血液检查有助于某些肿瘤的风险分层。 生理性囊肿保守治疗 至于治疗方面，主要根据肿块的性质和生长情况，治疗范围可能很广。 “肿瘤有分良性或恶性，也不一定每个肿瘤都必须切除。那在什么情况下，建议把肿瘤切除呢？第一、当考虑到其生长潜力对周围组织的进一步破坏性影响的风险时，即使是良性，但相当大的肿块也通常建议切除。 第二、对于风险高并准备受孕的人群，建议切除良性肿块，因为肿瘤一旦扩大可影响胎儿在母体内的发展，以及带来不良后果。 第三、具有恶性肿瘤可疑特征的肿块，都建议进行及时手术，将肿瘤切除，以免后患。 ” 至于其他的治疗方法，也一样要看病况而定。像是常见的生理性囊肿，通常适合保守治疗，除非它们不会消退或有囊肿事故发生的风险，即使在相对较小的囊肿中，有时仍会导致医疗紧急情况。 通过腹腔镜技术 微创去除小肿瘤 另一种病况下，可以通过腹腔镜技术采用微创方式去除较小肿瘤的生长。反之，较大的肿块可能需要较大的切口，依照情况，需要以横向切口或中线切口，才能接近和去除病?。 不过，更大的切口意味着更长的恢复时间。因此，一般上，若肿块显示扩大的迹象时，可选择适时将其切除为佳。 陈柔蜜指出，不幸的是，有些病变甚至在切除后可能会复发。所以对于那些即将或计划怀孕的患者，陈柔蜜都建议她们在手术后立即执行备孕计划，以避免任何病变复发的可能。 肿瘤无明确发病机制 一些患者群，尤其是围绝经期才出现新发病理的患者，可考虑彻底切除手术，避免病情复发。 很多时候，这些肿瘤的发展并没有明确的发病机制，其中可能有很多假设，但没有一个能够得到确凿的证明。因此，通常了解了前述相关警示很重要。然而，即使是最细心的人也会措手不及，因为其中一些肿瘤可能没有症状，只能在体检时被偶然发现。 在发现有卵巢囊肿或子宫肌瘤后，人们最先担心患癌症的可能性。 其实除了癌症，还有很多因素会导致肿瘤的产生，这时候医生将依照各项指示来鉴定其风险。 了解患者癌症家族史 医生会想更加了解病患有否一些卵巢癌或相关的癌症家族史，即过往有乳腺癌或肠胃癌症的病史，扫描检测当中有否看起来复杂的囊肿（具有实体性区域的囊肿、表面结节或多个充满液体的区域）；或在骨盆或腹部发现腹水等。 然而，重要的是要知道就算没有癌症的人也可能具有这些特征。在大多数情况下，医生还会进一步仔细测试以评估癌症的可能性。所以病人或家人朋友尽量先别胡乱猜测，一定得让病人的心情平静下来。

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