【本地医疗】脊椎侧弯新疗法：VBT技术突破传统守护青少年脊椎健康

文◆星洲日报 郑雪欣 脊椎外科顾问黄宗杰医生说，青少年脊椎侧弯多发，早期筛查至关重要。 VBT技术突破传统，微创且保留活动度，是理想新选择。传统治疗如融合术和背架各有局限。侧弯40度以上易致关节变形，70度以上影响心肺。 VBT适用于轻中度侧弯，调节生长，创伤小恢复快。家长和学校应加强筛查，把握治疗时机。 （吉隆坡讯）脊椎侧弯是指脊椎从正面看呈现异常弯曲。脊椎侧弯有多种类型，临床上最常见的是青少年原发性（不明原因型）脊椎侧弯（Idiopathic Scoliosis），约占80%至90%。这种情况好发于青少年生长最快的时期，通常从10岁开始。女孩在青春期的生长速度较快，因此病发率比男孩更高。 青少年原发性脊椎侧弯本质上是发育过程的一部分，患病的孩子通常不会感到疼痛。此外，这个年龄段的孩子大多已开始自己洗澡，父母较难发现脊椎异常。脊椎外科顾问黄宗杰医生说，有一些患者，是在学习芭蕾舞时，因穿上紧身舞衣，才被导师察觉到背部异样。 骨盆倾斜 走路似“长短脚” 脊椎弯曲无法直接透过肉眼观察，而是透过椎体旋转造成的背部不对称变化来发现。在较严重的阶段，站立时可能会出现肩膀高度不一的情况。如果侧弯发生在腰椎，可能导致臀部不对称。此外，由于骨盆倾斜，孩子走路时可能看起来像‘长短脚’，但实际上双腿的长度并无差异。 尽管脊椎侧弯不容易察觉，仍可透过简单方法检测，例如前弯测试（Forward Bending Test，FBT）。这项测试只需让孩子站立并向前弯腰，如果有脊椎侧弯，背部某一侧会特别隆起。站姿下可能难以发现异常，但弯腰时会变得更加明显。 以往，医生会使用脊椎侧弯度数仪（Scolio meter）来测量弯腰时背部的倾斜角度，这类工具的功能类似水平仪。若测得的角度超过特定数值，则需进一步透过X光检查确认。如今，智能手机内建水平仪功能，可用来辅助筛检，使检测变得更加方便。 脊椎侧弯的检测方式简单易行，因此父母应定期观察孩子的脊椎状况。若能及早发现，并在病情轻微时介入治疗，矫正效果会更理想，甚至无需采取复杂的治疗方式。 脊椎融合限制生长 传统治疗脊椎侧弯的方法主要包括脊椎融合术（Spinal Fusion）与背架治疗（Bracing），但这些方式各有缺点。脊椎融合术在脊椎后侧安装支架与螺钉，不仅限制未来活动范围，手术部位的脊椎也会停止生长，影响成年后的身高。而背架治疗需要每天穿戴长达23小时，对孩子的日常生活造成极大不便。 随着医疗技术的进步，近年来出现了一种新型治疗方式——椎体拴系术（Vertebral BodyTethering，VBT）。这种手术沿着脊椎侧弯的凸侧安装螺钉，并以软索连接后拉紧，达到矫正效果。它不仅能有效矫正脊椎侧弯，还能维持脊椎的自然弯曲与灵活度，使患者的运动能力不受影响。 侧弯达10度 须关注 “原发性”指病因不明，目前医学界认为青少年原发性脊椎侧弯可能与家族遗传有关。近年来，这类侧弯的病发率上升，且弯曲角度更大。这或许与现代生活方式及饮食习惯有关，因为它们可能加速孩子的发育，进而增加侧弯风险。 正常情况下，人体站立时，从正面看脊椎应呈直线，角度为0度。根据医学定义，当脊椎弯曲角度达到10度或以上，即可诊断为脊椎侧弯。侧弯可分为结构性侧弯与代偿性侧弯。结构性侧弯是由发育过程中的变化引起，而为了维持身体平衡，脊椎上下方会出现反向弯曲，这种情况称为“代偿性侧弯”。 脊椎侧弯患者需定期接受X光检查，以监测侧弯是否恶化。在生长发育快速的阶段，通常每3个月检查一次，而在其他时期则可每6至8个月检查一次。侧弯越早治疗，效果越好。治疗方案会根据侧弯角度、生长速度及患者年龄进行综合评估与选择。 记住“40”“70” 侧弯角度的40度与70度是两个关键数值。一般而言，孩子在发育完成后，侧弯通常不会再恶化。然而，若侧弯达到40度，将导致脊椎关节变形。即使发育已结束，随着年龄增长，软骨变化仍可能使侧弯角度持续增加。此外，当侧弯超过40度后，治疗效果也会显著下降。 若侧弯达到70度且位于胸椎，则可能影响心肺功能。侧弯会压迫一侧肺叶，导致该肺叶变小，而另一侧的肺容量则相对增大，形成两侧肺叶不对称，进而可能引发限制性肺病（Restrictive Lung Disease），使心肺功能逐渐衰退。 当侧弯发展至此阶段，进行脊椎侧弯手术的风险极高，甚至可能危及生命。有些患者因手术风险过大，最终无法接受治疗，导致病情无法挽回。因此，及早治疗脊椎侧弯至关重要，以避免病情恶化至无法挽救的地步。 脊椎融合适用“成熟”骨骼 前文提到，传统的侧弯治疗方法，主要包括脊椎融合术和背架治疗。脊椎融合术是通过使用支架和螺钉在椎骨后侧固定。这样的治疗会导致手术部位的脊椎不再长高，影响患者成年后的身高。 换句话说，如果在孩子年纪较小时就进行脊椎融合术，日后身体可能会显得比较矮小。因此，这项手术更适合年纪较大或已完成发育的孩子，特别是侧弯达到40度的患者。 背架治疗限制多 孩子难适应 对于较年幼的孩子，背架治疗则是一个更好的选择。然而，愿意穿背架的孩子并不多。其缺点在于需要每天穿戴23小时，只有在洗澡时才能脱下。 长时间穿背架不仅会让孩子感到不适，还会限制他们的日常玩耍和活动。在马来西亚炎热的天气下，孩子们会更加难受。此外，穿背架可能会引起同学的注意，甚至遭到取笑，孩子可能会因此感到自卑。 处于叛逆期的孩子常因抗拒穿背架而与父母关系变差。因此，如非必要，我们通常不会轻易让孩子穿背架。毕竟，这不是一种舒适的治疗方式。而且，背架治疗也不一定成功。有时候，孩子穿背架时脊椎可能暂时变直，但一旦脱掉背架，侧弯反而加剧。 VBT三大优势 突破传统治疗 VBT的出现带来了医学上的重大突破。此类手术使用钛合金制成的螺钉，螺钉表面覆盖羟基磷灰石（Hydroxyapatite）涂层。羟基磷灰石能与骨骼融合，术后约1个月，椎骨便可与螺钉完全结合，使螺钉稳固固定在椎骨内。 除了特殊的制造材料外，VBT还具有三大优势：保留脊椎活动能力（Motion Preservation）、调节生长（Growth Modulation）以及微创手术（Minimally Invasive）。 脊椎，特别是腰椎部位，是人体活动最频繁的部位之一。传统的脊椎融合术会限制腰部活动，但VBT不会完全固定脊椎，因此能够保留自然的灵活度。 腰椎侧弯会导致最下方的两个椎间盘承受更大负荷，更容易磨损，进而压迫神经，甚至引发损伤。脊椎融合术可能加速椎间盘磨损，使神经受压加剧。相比之下，VBT在矫正侧弯的同时，也能减缓椎间盘磨损，降低神经受压的风险。 填补治疗空白 轻中度侧弯有解方 過去，若側彎二三十度時（即發育完成後惡化的風險較低），通常不建議接受脊椎融合術。雖然脊椎融合術能改善側彎，但可能帶來後遺癥，讓患者付出極大代價，往往得不償失。換言之，當側彎介於20至30多度時，病情既未嚴重至需要手術，卻又缺乏有效的治療方法，這一直是醫學界未能解決的難題。 VBT的出現填補了這一空白。此技術解決了活動受限的問題，即使側彎未達40度，且發育接近成熟，仍可透過VBT矯正，並避免傳統手術可能帶來的後遺癥。 調節脊椎生長 唯一技術 VBT是目前唯一真正能夠調節脊椎生長的技術。這種手術方式是在側彎的凸側植入螺釘，並以軟索連接後拉緊，以達到矯正效果。同時，側彎的凹側仍然能繼續生長，這意味着，在孩子剩余的發育階段，側彎有機會進一步改善。 因此，若患者仍處於發育階段，外科醫生通常不會將側彎直接矯正至0度，而是會保留一些生長空間，讓脊椎能夠在自然發育過程中逐漸變直。例如，當孩子的側彎為30度時，手術後可能會先調整至20度，隨着成長，脊椎會逐漸回正。 只需3個小切口 創傷小恢復快 此外，VBT是一種微創手術，透過在胸腔旁邊開小切口，並使用胸腔鏡進行操作。每個切口可安裝2枚螺釘，而側彎通常涉及5至6個椎體，換句話說，只需3個小切口即可完成整個VBT手術。 微創手術的傷口較小、疼痛較輕、恢復速度快。手術後，孩子通常住院兩三天即可出院。由於這屬於前路手術，術後細菌感染的風險幾乎不存在。相比之下，傳統的開放式手術需要較大的切口，感染率也更高。 過去，側彎的治療方法選擇有限，如今VBT提供了一種更理想的解決方案。因此，建議家長多留意孩子的脊椎狀況，並進行簡單的檢測，如FBT。學校也應該加強篩查工作，以便及早發現並治療側彎問題。醫學界很高興能夠運用這項創新技術，憑借前述的3大優勢，相信VBT將改變未來脊椎側彎治療的發展方向。 资料来源◆元气网 认识椎间盘源性背痛 椎间盘源性背痛是椎间盘突出前的病变，常指神经根病变及退行性椎间盘病，前者指的是椎间盘退化导致外围的纤维环破裂，里面的痛觉激素刺激椎间盘外围的痛觉神经，因而让人隐隐作痛，属于化学变化造成的神经根病变。 后者则是因为椎间盘弹性不好造成背痛，症状较轻微。椎间盘的髓核因退变丢失水分使弹性下降，椎间盘高度因而轻度丢失，也伴有椎间盘的终板水肿。症状表现包括腰痛、超过骶髂关节和髂嵴的牵涉痛、活动后臀部和大腿后侧酸痛等，但通常不会累及膝关节下方和小腿。

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