【本地医疗】肾动脉去交感神经术血压居高不下有救

文◆陈秋蕾 整理◆梁盈秀 高血压引发诸多慢性疾病，如心脏病、肾病等。病患一般服药控制血压。对于一些连吃药都无效的病人，可考虑采用微创手术——肾动脉去交感神经术，降低肾交感神经的过度活跃，进而达到控制血压的作用，减少患上严重疾病的风险。 （吉隆坡讯）高血压指的是主动脉硬化，无法如常收缩或膨胀，当心脏泵血时致压力提高而形成。当收缩压（Systolic Blood Pressure）超过140mm/Hg，或是舒张压（Diastolic Blood Pressure）超过90mmHg，就可被界定为高血压。 它主要可分为原发性高血压（Essential Hypertension），占95%，及继发性高血压（Secondary Hypertension），占5%。 每10大马人3有高血压 介入性心脏内科顾问拿督叶贻源医生（Dr Yap Yee Guan）指出，前者的诱因为遗传基因与不良的生活方式，后者因体内的器官病变致血压高，如肾病患者洗肾使血压高；荷尔蒙失调；主动脉先天性窄小，长大成人后导致高血压；肾血管先天窄小或因高胆固醇造成缩窄等。继发性高血压病例相当少见。 “患原发性高血压导因很多，有3种情况是无可避免的，即年龄、性别与家族史；其他的如抽烟、大量饮酒、不健康的饮食习惯、肥胖、工作压力、缺乏运动、三高等。” “高血压在全球以至大马都非常普遍。它在全球的盛行率为30%。在马来西亚，每10个大马人中就有3人有高血压，30岁或以上的成人中，40%有高血压。 情况令人担忧的是，他们之中有半数的人并未察觉自己患有高血压，那是因为大多数的高血压患者并没有出现明显症状。或许有者头晕、容易疲倦；比较少见的是视线模糊、毫无缘由地流鼻血，当来到此阶段时，情况已属相当严重。这也就是为什么我们常说高血压是‘隐形杀手’。 ” 当在给病人诊断时会进行3至4次的观察，确诊后针对病情开药；医院提供24小时流动血压监测仪，通过24小时监察病人日常活动与睡眠，来测量血压。 另外，他也会让病患自行在家进行测量。测量时，确保测量带与病人的体重相符，病人静坐5分钟，待身心放松才开始测量。经过前述的其中两个检测，医生即可得知结果； 一般上，如检测结果在135/85 mmHg，大多可被鉴定是高血压。 不理恐会引发致命疾病 除了进行血压的测量，也会展开一系列的常规检测，如心电图、胆固醇、血糖与尿蛋白检测等。 高血压并非是小病，若不好好控制，引发的后续健康问题将会危及性命，如中风、心脏衰竭、主动脉剥离、冠心病、慢性肾病、失明、脑出血、失智症等。一一细数，几乎都是威胁人命的疾病。 “数据显示，如果血压下降10mmHg， 可大大减少严重疾病的机率， 如中风（-27%）、心脏衰竭（-28%）、 缺血性心脏病（-17%）、 主要心血管疾病（-20%）及心血管疾病死亡（-13%）。 所以千万不要小看这看似微不足道的10mmHg。 高血压与上述疾病有着莫大的关系， 唯有保持血压处于正常与稳定的水平， 才能让自己远离这些疾病。 那么，要控制血压，按照医生指示服药就是不二法门了。 他透露，每种用药都有不同的机制，医生会根据情况配药。像钙通道阻断剂（Calcium Channel Blocker），主要是阻断钙进入心脏和动脉细胞；甲型交感神经阻断剂（Alpha blocker）及血管收缩素转化酶抑制剂（ACE inhibitors）则弱化肾脏的荷尔蒙活跃度，减少主动脉的压力，控制血压上升。 在治疗上，用药是必然的手段。然而，叶贻源认为，改变生活方式乃是首要的治疗方法，包括减重、减盐、减少高脂肪食物及外食、戒烟酒、多运动及多吃蔬果。 有研究指出，做到上述几点，有助降低血压，如减重10公斤（可降5至20mmHg）；执行控制高血压饮食法（可降8至14mmHg）等。 用药不当致高血压失控 “根据非传染性疾病风险因子协作组织（NCD Risk Factor Collaboration，NCD-RisC）于2021年8月发布于《柳叶刀》（The Lancet）期刊的研究指出，2019年，全球男性与女性高血压病患各占49%与59%；接受治疗的男性为38%，病情受控者18%；女性治疗病例47%，但受控者23%。” 总的来说，全球高血压病例病情受控的情况非常低，基于各种未知原因，仅少于25%的病患血压在受控范围内。 他说，在一些情况下，约10%到15%的病人被列入顽固型高血压病例（Resistant Hypertension），意即他们需要服用至少3至4种药物，才能达到疗效。 有几个原因导致上述情况发生，包括不当的血压测量、钠或酒精过量摄入、利尿剂治疗不足及其他可识别的因素；药物的相互作用、药量不足及非处方药方和草药补品类使用不当，亦有可能是高血压失控的原因之一。另一情况是，有病患根本无法通过药物来控制血压。 术后不留疤痕 两天即可出院 人体中肾上腺（Adrenaline Gland）是非常重要的内分泌器官，它主要分泌荷尔蒙，如肾素（Renin）、 醛固酮（Aldosterone）、肾上腺素（Adrenaline）等。 这些荷尔蒙具很多功能，其中一个就是使主动脉收缩，如果荷尔蒙分泌越高，主动脉就会硬化而不能收缩如常。 为何他们的荷尔蒙分泌会比一般人高？叶贻源指出，这是因为肾交感神经（Renal Sympathetic Nerves）过度活跃，导致肾脏荷尔蒙分泌增加。当它使血管收缩，就会令血压升高。因此，医学界约莫10年前提出以切断肾脏交感神经来治疗高血压。 大腿置导管释放电流 “在药物治疗宣告无效下，我们可采用肾动脉去交感神经术（Renal Denervation，RDN ），以期让病人的血压指数受控与减药，甚至可能逐步停药，进而减低患上其他慢性疾病的风险。” 实则上，这项医疗技术早于五六十年代就出现。昔日的医疗不发达，未有任何可控制血压的药物，因而以切断肾脏交感神经来降低血压。直至控制高血压的药物发明后，这种手术治疗法才逐渐以药物治疗取代。随着科技的发达，是项手术已提升至非侵入性的治疗。 “属于微创手术的RDN，手术程序上不算繁复，医生在病患大腿处置入细小的电极导管，向上延伸，再插入向肾脏供血的动脉中，释放射频电流（Radio Frequency Current），对肾动脉外的肾交感神经进行消融，降低交感神经的活跃程度，从而起到控制血压的作用。” 这项手术耗时60至90分钟，胥视神经的复杂性，术后不会留下疤痕，一两日即可出院，恢复正常的生活。 “术后血压下降10mmHg或减少药物，即是达到治疗的目的。完成手术后，以3个月的观察期来看，患者病情获得非常显著的改善，血压大幅下降，有者也逐步减少用药，轻微者或者还可停止服药。一般上，疗效可达3年或以上，收缩压可下降20mmHg。” 泰80%病患疗效达9年 他说，据泰国针对RDN医疗效果的研究，有超过80%的病患在接受RDN后，疗效长达9年；在日本，接受RDN治疗后3年的门诊血压跟进报告中，病患血压指数减少32.8mmHg，收缩压则下降15.8mmHg。 ”其实，高血压难以控制的主要原因是患者服药依从性不佳，有些患者没有根据医嘱服药甚至不吃药，再加上生活与饮食习惯等都没有做出调整，想要稳定血压是不可能的事。“ 对于病情仍在控制范围者，叶贻源一般会建议先以药物治疗；惟特定药物产生副作用的患者，或是血压难以控制的难治型高血压患者，则可考虑采用RDN。 RDN安全性相当高，其潜在的风险有两种情况，一是显影剂造成的副作用，二是术中发生的技术错误可能带来的后遗症，惟迄今为止不曾发生这类事故。 需健康饮食按时吃药 高血压是一种极其常见的疾病，亦是发病率和死亡率的一个主要原因，它需要及时治疗，但是，很多人都未知身患高血压，以致没有得到充分的诊断和治疗。 他提醒民众，高血压会引发许多后续的严重疾病，不过只要你及时发现，这疾病是易于诊断与治疗的。因此，他强烈建议民众，务必要定时检查自己的血压。 “要治疗高血压并不困难，除了主要的药物性治疗，我也鼓励患者改变生活方式，包括戒除不良饮食习惯，如减少盐分的摄取；戒烟酒；多运动等。最重要的是一定要遵照医生指示，按时吃药，药物是非常有效的控制血压的方法，如吃药也无效，即可进行RDN。”

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