服藥副作用 震顫有強迫症 帕友變賭徒購物狂

陳然欣表示，藥物只能幫助病人改善生活質素，但無法阻止腦部退化。所以如帕金森症狀困擾病人生活，例如無法買菜煮飯，或職業司機影響駕駛安全，才會考慮處方帕金森藥物，始終藥物會有一些副作用。

“如病人覺得症狀對生活沒有太大影響，我會建議先觀察病情，不須即時服藥。”

她解釋，現時用作舒緩帕金森症狀的藥物主要有兩類，分別是“多巴胺受體激動劑”（dopamineago nists）及“左旋多巴”（levodopa）。左旋多巴發展了很多年，副作用很少，只是剛開始服藥時較易出現頭暈及作嘔等副作用，而且藥物需透過胃酸吸收，與進餐時間太接近會影響藥物吸收，所以必須在飯前半小時服用。

“不過，如病人年齡在60歲以下，會盡量處方多巴胺受體激動劑；因為病人服用左旋多巴5至7年後，可能出現耐藥性，出現身體不由自主郁動（dyskinesia）的副作用，到時可能要手術治療，所以不建議過早開始使用。”

她說，此外，如病人記性較差、夾雜其他腦退化症，服用多巴胺受體激動劑可能令記性變得更差及出現幻覺，所以選擇藥物時主要視乎病情而定。”

手術適於耐藥性病患

她提醒，一般人較注重帕金森病的活動障礙問題，其實非活動障礙問題也要留意，例如失眠、便秘等都會影響帕金森藥物吸收，所以治療時要同時解決這些問題。

她說，手術治療主要針對出現藥物耐藥性的中晚期病人，他們在用藥最初5至7年內有良好反應，但過了這段蜜月期後發現藥效愈來愈差，多次增加劑量也無法舒緩病情。

“曾有一個病人每天要服用12次左旋多巴，未服藥時全身無法郁動，服藥後又會周身郁，身體狀況每天經歷12次高低起伏，非常辛苦。這時醫生才會考慮讓病人冒風險接受手術，其中一種常用手術為深腦刺激治療（deep brain stimulation），將兩條電極棒放入病人腦內灰質區，以電脈衝刺激，以減少服用藥物的次數。”

“其他正在研究的治療方法還有幹細胞移植、腦磁激（Transcranial Magnetic  Stimulation，TMS）、超聲波照射等，創傷較小。”

解決藥物反應 按個性年齡配藥

帕金森病藥物主要是多巴胺受體激動劑及左旋多巴，陳然欣說，如病人在60歲以下，會優先考慮前者。

“不過，在處方多巴胺受體激動劑前，醫生必須先了解病人的行為個性，例如有沒有強迫症及其嚴重程度，因為根據研究報告，約有17%病人在服藥後會出現強迫症副作用，包括過量購物、大吃大喝、賭錢等，如病人本身已有相關問題，服藥後可能會變得更嚴重。”

她說，曾有一個病人覆診時胖了很多，細問下便知道是藥物副作用，令他吃多了很多食物。此外，又有病人服藥後性需要增加，太太因而投訴。“所以處方藥物前，必須提醒病人及其伴侶有關藥物可能出現的副作用，要他們多加注意服藥後的表現。”

9成RBD患者有帕金森

有病人質疑為何藥物有這麼多副作用，仍要給病人服用？家庭醫生鄭志文指出，因為仍未有100分的治療方案，而現時這些藥物最為有效，幫助病人紓緩病情。所以病人在治療過程遇有問題應向醫生查詢，“醫生可透過選擇藥物或調配劑量，解決一些藥物反應。”

陳然欣強調，醫學界針對帕金森病的研究，不停有新發現，例如近年發現快速眼動睡眠障礙症（REM sleep Behavior Disorder ，RBD），俗稱發夢期夢遊，與帕金森病有密切關係，9成RBD患者會在10年內患上帕金森症，這些發現都有助醫學界了解病情演變和尋找預防及治療方法，所以病人不要灰心和放棄治療。