有效運動結合正確飲食 多學科助腎友減肥

家人支持效果好

然而，他也強調，要幫肥胖的CKD病人減肥是一件非常不容易的事，他們不能只是以減少攝取糖份、鹽、蛋白質飲食和多運動的建議簡單帶過，而是要具體說明如何有效運動和正確飲食，並且需要花一些時間向病人講解。

“我會建議病人以攝取量低於消耗的方式減肥，包括增加消耗量，即增加運動量，平均每周至少運動150分鐘，而且每次運動後要有流汗和喘氣的效果，才能有效減肥。”

不過，對於一些過胖的病人，運動對他們而言可能是一項挑戰，這時候則需要物理治療師的介入，為過胖病人適當做哪些運動提供建議，例如病人在初期可以進行伸展運動，再循序漸進。

很多人認為，肥胖是遺傳所致，但事實往往是因為不良的飲食習慣所致，所以，梁忠文都會建議病人和家屬一同配合達到目標，有了家人的配合及支持，病人減肥或改善病情的效果會更好。

當病人已經很努力改變飲食和生活習慣，但體重仍然沒有改善，那飲食治療師就要介入，因為飲食治療師對食物的熱量、食量、營養學等有更專業的見解，提供更全面的建議，幫助病人達到目標。

不建議胖人換腎

“雖說肥胖CKD病人瘦身有許多好處，但我們也不希望病人透過節食減肥導致營養不良，所以，很多時候病人需要飲食治療師的介入提供正確的飲食。”

病人除了要通過低卡路裏飲食控製體重，也要落實低碳水化合物飲食控製糖尿病和低蛋白飲食控製腎衰，其中低蛋白飲食的建議是每日攝取體重每公斤0.6克蛋白質。

酮酸治療（Keto Acid Therapy）

在這時候扮演着重要的角色，

因為病人攝取低蛋白質的同時，

酮酸能夠協助把蛋白質分解時產生的氮廢料轉化為必需胺基酸，

降低營養不良的發生，亦可減少對腎臟的負擔，達到延緩腎衰的療效。

他說，CKD晚期或開始洗腎的年輕病人，最好能夠通過腎臟移植手術，以擺脫長期洗腎的羈絆。不過，由於肥胖的病人有術後感染和併發症的高風險，加上移植手術成功率比沒有肥胖的病人來得低，多數醫生都不建議過胖的病人進行腎臟移植術。

缺乏專治肥胖專家 腎臟科需助病人減重

有糖尿病的病人可以轉介至內分泌科接受治療，有心血管問題的病人也可以轉診心臟科，可是，超重的病人卻因為目前嚴重缺乏專治肥胖的專家，而不易獲得減重的治療。

因此，腎臟科醫生也需要協助肥胖的CKD病人減肥和控制體重。

根據2019年全國健康及病發率調查報告（NHMS），我國有30.4%成人超重，另有19.7%成人癡肥，以致我國肥胖率達到51%，這意味着每2名成人就有1人肥胖。我國的肥胖率也在東南亞國家稱冠，情況令人擔擾。

BMI越高患CKD風險越高

腎臟內科顧問周天福醫生（Dr Chew Thian Fook）指出，肥胖影響腎臟的原因主要是因為身體過重，導致腎臟需要更努力操作，在負擔過大的情況引起腎衰。

“一般人的腎功能大約從40歲開始逐漸退化，如有肥胖問題將導致腎功能更早退化，同樣的，肥胖慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）患者的腎功能衰竭也會比沒有肥胖的患者來得更迅速。 ”

世界衛生組織（WHO）建議以身體質量指數（Body Mass Index，BMI）來衡量肥胖程度，計算方式為：

體重（公斤）÷身高（公尺）÷身高（米）。

BMI 25至29.9屬於超重，BMI 30以上則是肥胖，肥胖也有3個等級之分。

根據亞洲人專屬的標準衡量較為準確，即BMI 23至24.9屬於超重，BMI 25以上則是肥胖 。

他說，但單憑測量BMI來定奪肥胖是不足的，病人還需要測量腰臀比（Waist-to-hip ratio）、內臟脂肪（visceral fat）綜合參考更為準確。

“內臟脂肪也是一種‘隱性脂肪’，一般人應維持在10%的比例，若女性腰圍超過35寸或男性腰圍超過40寸則可能內臟脂肪過多。 過高的內臟脂肪將影響健康，並提高患上代謝綜合症（metabolic syndrome）風險。 ”

有些人過胖且排出蛋白尿，經檢驗後發現有局部節段性腎絲球硬化癥（focal segmental glomerulosclerosis，FSGS），這是由於肥胖造成腎臟過勞而提早退化的一種肥胖相關腎絲球疾病 (Obesity-related glomerulopathy ，ORG）所致，這種情況目前已很普遍。

他說：風險因子也分為無法修改（non-modifiable）及可修改之分，例如家族遺傳、衰老等是無法修改的風險因子，可修改的風險因子則是肥胖、三高、尿酸、飲食、吸煙等可改善的風險因子。

   非醫生處方或傷身 吃藥減肥弄巧反拙

盡管減肥瘦身對CKD病人有許多好處，但是，攝取來歷不明的減肥藥、保健品等方式減肥有可能弄巧反拙。

腎臟內科顧問周天福醫生指出，許多非醫生處方的減肥藥或保健品不但沒有科研證明，而且服用後有肝腎或其他身體器官損傷的風險，勸請病人別為了減肥而賠上健康。

停吃代餐產品反彈更大

“醫生會了解病人的情況、風險因子等多角度考量後，才處方合適的減肥藥或治療，並觀察病人服用後是否出現副作用，確保病人的安全。”

也有一些代餐產品讓人通過減少熱量的攝取達到減肥療效，或許短期內可以看到效果，可一旦停藥後反彈或復肥會更大。

肥胖的人平時需要留意排尿習慣是否異常，例如沒有夜尿習慣的人突然頻密夜尿、小便冒泡等，因為這些癥狀的出現有可能是腎臟出了問題，建議進行檢驗以策安全。

教育兒童健康飲食觀念

他提醒，肥胖的CKD病人努力瘦身的同時，也要保持少糖、少鹽、少油和低蛋白飲食。為避免低熱量和低蛋白飲食導致的營養不良，醫生通常會建議病人搭配酮酸（Keto Acid Therapy, KAT）治療。

“酮酸是不含氮的蛋白質，也是一種氨基酸或優良的蛋白質，可減少尿素的生成和腎臟的負擔，達到延緩腎衰和透析治療，亦可補充身體所需要的蛋白質。”

“大馬人的飲食趨向於快餐，許多兒童從小就習慣吃快餐，所以，許多小孩自幼就有肥胖的問題，他們也沒有健康飲食的概念，因為學校和社會缺乏倡導健康飲食和生活，所以，我們還需要加倍努力。”

他認為，學校在傳授知識的同時，也要教育兒童健康的飲食觀念，否則成年時將淪為肥胖者，下一代也會受到影響，這對社會和國家都是一大負擔。

文 \ 包素函