月事前憂鬱想輕生 勿忽視經前情緒障礙

她也提到，PMS大約影響了30%至80%的育齡女性，而有3%至8%女性會有更為嚴重的症狀，尤其以精神層面為主，這就是所謂的經前不悅症（或稱經前情緒障礙症，Premenstrual Dysphoric Disorder，PMDD）。

“患者在這些情緒和行為症狀中至少有一種較為突出：悲傷或絕望、焦慮或緊張、極度喜怒無常、明顯煩躁或憤怒。”

她也強調，PMDD常見於20至30歲的女性，症狀會隨着時間推移而惡化。據觀察，一些女性在進入更年期後可能會出現經前症狀惡化。也有較少見的PMDD病例可能於青春期開始，治療成功率與成人相似。

PMDD並非大眾認為的‘月經來臨之前鬧情緒’這麼簡單，患者可能會在經前極度憂鬱，甚至有輕生念頭、或是忍不住作出衝動的言語或行為，因而傷害了與週遭親友的關係，之後陷入自責和後悔中。簡單來說，PMDD是比較嚴重的PMS，儘管有相似的生理和心裡症狀，但PMDD會導致極端的情緒變化，為患者生活、工作和人際關係帶來極大困擾。

需精神科醫生聯合評估

“不同於PMS的症狀會隨着月經來潮後緩解，至下一次經前再度出現，PMDD患者身上可能無法明顯地看出此變化，因他們身上可能有潛藏的共病，症狀相似或重疊。對於臨床醫生而言，區分PMDD和其他醫學或精神病學症狀非常重要，譬如慢性疲勞症候群、纖維肌痛、腸躁症和偏頭痛等疾病可能具有與PMDD重疊的特徵。另外，諸如憂鬱症或焦慮症之類的精神疾病在經期之前會惡化，因此可能跟PMDD有許多相似之處。”

林韻璇表示，臨床上診斷PMDD需要精神科醫生進行評估，通常會根據美國婦產科學院（ACOG）制定的診斷標準，不能單獨由婦科醫生確診。醫生也會請患者記錄未來2月的月經週期情緒變化，協助斷症。治療PMDD也不同於單純地治療憂鬱症，因此多學科之間的合作與聯繫很重要。

其實，PMS和PMDD病例在西方國家較為常見，亞洲和我國都甚少看見，這可能與東西方文化差異有關。外國人在情感表達上一般比較直接，也經常被鼓勵做自己；而我們相對來說會傾向於隱藏和壓抑情緒，不輕易對外傾訴。

她說：“我認為，無論性別或是否受經期影響，當一個人感到不快樂或低落，都應正視內心，學會紓解或好好地表達出來，而非一味地壓抑。這樣不僅能維持身心健康，一旦身體或精神狀態有了明顯變化便可及時察覺，尋求專業人士協助。”

缺GABA抑制小腦活動增

儘管PMS和PMDD的病因尚不確定，但醫學上基本同意這些疾病是生物學現象，而非純粹的心理現象。

林韻璇強調，目前有數個理論被提出，第一是與患者對正常週期內的荷爾蒙變化特別敏感有關；其次則是與中樞神經傳遞物質，尤其是血清素和GABA所導致的情緒症狀表現有關。

研究發現易受經前情緒變化影響的女性，荷爾蒙水平並未有異常現象，與普通女性沒有不同，只是他們對正常週期性荷爾蒙的改變特別敏感。因此，只要抑制卵巢的正常週期循環，就會緩解PMDD症狀。

“當女性開始補充或分泌雌激素（雌二醇）和孕激素（黃體素）時，症狀就會復發，這也表明了兩種荷爾蒙水平的升高可能觸發PMDD的負面情感症狀的發作。”

至於第二種說法中的血清素，在調節情緒中起到關鍵作用。最新數據表明，患有PMDD的女性的血清素神經傳遞異常，同時血清素轉運蛋白受體密度較低，被認為與煩躁、情緒低落和對碳水化合物的渴望症狀有關。

另外，主要作用為抑制或中斷神經細胞過於興奮，令人放鬆安定的抑制性神經遞質γ-氨基丁酸（GABA）也可能在PMS或PMDD病發中起到一定的作用。PMDD患者在黃體期時可能缺乏GABA的抑制作用，導致小腦活動增加，與情緒惡化呈正相關。