【晚晴一照护】治疗方向与医疗不同安宁疗护常见3迷思

文◆朱为民医师 事实是，安宁缓和医疗只是治疗的方向不同。对于癌症（或其他末期疾病）治愈性的医疗也许有其极限，但缓解症状、关心情绪、身体照顾的医疗是永远可以做的，以我服务的医院为例，入住安宁病房的病人，有将近一半最后是可以出院的...... （台湾讯）张先生，60岁，肺癌末期患者。下午收到会诊的通知，于是在周末下班前到10楼胸腔科病房去看这个病人。照例，以我熟悉的开场白开始：“张先生您好，我是缓和医疗朱医师，您的主治医师请我来看您，最近还好吗？” 张先生躺在病床上，看来有点虚弱，但仍可以挤出微笑道：“还好，就是有点喘，今天下午有抽了水，好多了。” 嗯，今天风和日丽，这个病人看起来也很和善，太好了，应该是个愉快的周末夜晚。不料，在床旁沉默不语的女儿突然发难：“缓和医疗？那不就是安宁吗？” 这时候张先生仿佛大梦初醒：安宁？那不就是叫我等死？ 迷思一：安宁缓和医疗＝等死 尽管安宁缓和医疗已经推广超过多年，但还是有非常多民众对于安宁不了解，张先生就是其中之一。 很多人的误解是，末期疾病药石罔效时，“只好”转到安宁医疗，什么都不做，等待。但事实是，安宁缓和医疗只是治疗的方向不同！对于癌症（或其他末期疾病）治愈性的医疗也许有其极限，但缓解症状、关心情绪、身体照顾的医疗是永远可以做的！ 迷思二：安宁缓和医疗＝去住安宁病房 许多病人一听到安宁就觉得自己要去住安宁病房了，马上陷入一种悲惨的情绪，甚至我在会诊时，也有遇过听到我是安宁医师，马上转过头去不跟我说话的。 事实上，病人可以有不同的选择，包含安宁病房、安宁共照、以及安宁居家治疗。什么是安宁共照呢？就是假如病人住在原团队的病房，可能仍在接受治疗，或不愿去安宁病房时，我们安宁的医师和护理师一样可以到各病房去共同照顾这个病人，并且和其原团队的主治医师讨论最好的治疗方式。这对于还无法接受安宁病房，却又希望得到缓和治疗的病人来说，不失为是一个两全其美的办法。 迷思三：安宁缓和医疗＝回不了家了 愈来愈多医疗院所开始提供了安宁居家的服务，让安宁的医师、护理师、志工有机会可以到家中探视病人、调整药物、给予平时照顾上的咨询等，让家属可以更有信心在家照顾患者，也增加病人可以在自己家中生活的时间，让他们在自己最自在的地方，有更多机会和家人相处。 世上的人尽管来自不同的地方，但我们人生的终点都是相同的。安宁缓和医疗，就是协助每个人在终点前的这一段路，可以自在、轻松，甚至可以带点笑容，让病人不需花太多力气与病痛相搏，而可以留下更多时间和空间，给自己最爱的人。因为：“活着，是最好的礼物。善终，是最美的祝福。” 了解安宁疗护 9个快问快答 当末期病人接受安宁疗护服务，身体健康好转后，可向原照顾团队申请安宁居家疗护。每个人都有权利依照自己的意愿，选择接受安宁疗护服务。 本文整理了大家对于安宁疗护常提出的疑问或误解，希望透过简单的问答，解决大家的疑惑！ 1.安宁疗护是什么？为什么要做安宁疗护？ 答：安宁疗护是由一组医疗专业人员，用完整的症状缓解医疗以及爱心，陪伴末期病人走完人生最后一程。除了提供病人身、心、灵的全人照顾，也会协助病人及家属面对死亡的各种调适，让生死两无憾！ 每个人的生命都很宝贵，即使是在人生走到终点时，也应该得到良好的照顾。末期病人和家属所需要的，并不是侵入性且增加痛苦的治疗，更不是放弃、不予理会的态度，而是尊重他们、减轻痛苦、照顾他们，让病人拥有生命的尊严并完成心愿，安然逝去；家属也能勇敢地渡过哀伤，重新展开自己的人生，这就是安宁疗护的终极目标。 2.谁属于安宁疗护医疗团队？ 答：团队人员基本上包括了医师、护理人员、社工师、宗教人员及志工，其它则视病人之需求，可加入营养师、物理治疗师、药师等，一同照顾病人及家属。 3.安宁疗护是安乐死吗？ 答：不是。不是。不是。 安宁疗护希望协助末期病人渡过最后一段安适、有意义、有品质的生活，为此，团队人员会尽一切努力照顾病人，让他们安乐活到最后一刻，绝不会不实施医疗行为，而刻意结束病人的生命。 安宁疗护反对安乐死，安乐死是在病人生命终点前，透过药物缩短病人生命；而安宁疗护则是透过各种团队协助缓解末期的各种不适症状，让病人无痛、舒适、尊严，直到生命自然结束那一天，因此安宁疗护对于生命是一种“自然死”(allow naturaldeath)的尊严照顾。 4.什么样的末期疾病才能住进安宁病房？ 答：安宁疗护服务是以末期病人为对象，分别为： 1.老年期及初老期器质性精神病态（如失智） 2.其他大脑变质（如中风） 3.心脏衰竭 4.慢性气道阻塞疾病，他处未归类者 5.肺部其他疾病 6.慢性肝病及肝硬化 7.急性肾衰竭，未明示者 8.慢性肾衰竭及肾衰竭，未明示者 上述这些末期疾病都纳入了安宁服务范围，让更多末期病人受惠。 5.进入安宁病房后只是等死，没有任何治疗，是真的吗？ 答：这是错误的说法！安宁病房强调的是减除病人的各种痛苦，因此绝对会运用各种药物及方式来治疗病人；凡是从事安宁的医疗人员皆需重新接受严谨的安宁医学训练及相关的心理知识，并且不断地充实这方面的新知，甚至定期到国外进修，因此来到安宁病房的病人是可以受到很好的医疗及各项照顾的。 6.什么是安宁居家疗护？什么是安宁共同照护服务？ 答：当末期病人接受安宁疗护服务，身体健康好转后，可向原照顾团队申请安宁居家疗护，在家休养，只要负担医护人员的交通费用即可。 病人住在自己的病房中接受原主治医师的照顾，然而如果到了疾病末期却不想住在安宁病房时，则可以选择住在原本自己的病房，改由原安宁疗护团队照顾。 如果病人常常觉得痛，或出现其他难受的症状、心情郁闷，我们会使用药物及仪器设备减轻病人的不适，保持他们的身体干净整洁，让他们比较舒服，也会协助病患与家属面对并渡过死亡的过程，帮助他们适应新的生活。 7.我的亲人得了癌症，我到底该不该告诉他？ 答：我们认为这必须视各人需要而定。 有的人需要被告知，如此一来，他可以运用自己的时间，为自己的治疗方式等事物做决定，完成心愿、交代后事，坦然面对生命的终点；有的人却不希望知道，因为死亡的威胁太大，当坏消息来到自己面前，却尚未做好面对病情的心理准备时，会造成心理压力过大，可能因此产生自我伤害的行为及想法。 人有自主性，有选择自己生活方式的权利，当然也有知道自己疾病状态的权利。但前提是要在没有伤害的情形下进行，也就是说，要先确定病人在获知病情后，不会做出自我伤害的行为。 8.如何告诉他得了末期疾病？ 答：首先，必须确定病人真的想知道自己真实的病情，建议可以参考以下几点原则来说明， 例如： 1.病人在被告知前已找到活下去的理由。 2.与病人有某种程度信任的关系。 3.告知者的用词要委婉。 4.掌握告知的时间。 5.知道如何处理病人因被告知而产生的情绪。 6.对病人保证不会遗弃他。 此外，当病人被告知病情后，可能有错综复杂的情绪变化，也可能会时而逃避，时而面对，必须以爱心与支持的态度接纳病人所有的情绪。

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