文◆大家健康杂志 用餐时，阿公阿嬷或爸妈常呛到，或觉得喉咙有异物而不想进食，别以为是正常老化现象而不在意，儿孙辈应保持警觉，早日通过医疗团队的协助，进行吞咽饮食训练，可让长辈找回饮食快乐，避免陷入吞咽障碍的困境。 过评估为咀嚼吞咽异常，也就是每10位高龄者就有1位有轻度以上咀嚼吞咽困难或障碍。若高龄者常喝水呛到、食物很难吞去，未受到照顾者重视与及早治疗，会让饮食品质与健康急剧下降。造成吞咽障碍的原因多元，照顾者趁早引导长者训练，可摆脱吞咽困难或障碍带来的困境。 吞咽困难未必会喉咙痛 为什么多数照顾者未能对吞咽困难产生警觉？甚至将吞咽困难引发的不想进食症状，误以为是喉咙发炎或有伤口吞咽疼痛所致，认为当疼痛减轻就能正常进食，其实两者不能混为一谈。 什么是吞咽困难或障碍？高雄医学大学名誉教授、高医大附属医院儿童及身心障碍者牙科主治医师黄纯德解释，医学上称的「吞咽困难或障碍」（dysphagia），两者间有主客观条件的不同，吞咽困难是病人端的主观感受，例如：吞不下去、吞咽时会痛、吞咽感觉卡卡的；吞咽障碍是医师端的客观诊断评估，包含经过吞咽筛查、改良式饮水测试、吞咽内视镜检查法、电视荧光摄影检查等，透过主客观条件分析后，才能确定是否为吞咽障碍。 吞咽障碍可分简单与复杂 医院耳鼻喉部资深语言治疗师陈怡仁分析，吞咽障碍有简单与复杂之分： ◎简单型吞咽障碍：常肇因于缺牙、不当的假牙、感冒或是胃食管反流等因素，例如感冒造成咽部发炎或溃疡，吞咽时易伴随疼痛的感觉；不当的假牙配戴造成异物感或咀嚼疼痛，进而影响进食的意愿。严格来说，是一种短期吞咽异常症状，待症状缓解后就能恢复吞咽功能。 ◎复杂型吞咽障碍：常与神经系统、肌肉、自体免疫疾病相关，例如：中风、神经退化性疾病（帕金森氏症、失智症等）、创伤性脑损伤、头颈癌、皮肌炎等。陈怡仁语言治疗师指出，吞咽是一种精密且复杂的动作，健康的人不费吹灰之力，就能藉由一连串的咬碎、咀嚼、吞咽的运作将食物吞下肚，但吞咽困难者可能因吞咽反射迟缓、唾液腺分泌不足、肌肉无力、牙关紧闭、外科手术导致口腔结构异常安全等因素，使得吞咽功能迟缓、唾液腺分泌不足、肌肉无力、牙关紧闭、外科手术导致口腔结构异常安全等因素，使得吞咽功能下降，无法将食物送到胃部。他以皮肌炎病人为例，皮肌炎是一种以皮肤及肌肉发炎为主的自身免疫疾病，因肌肉无力导致吞咽时喉头上抬不足，食物无法完全进入食道，易堆积在梨状窦，造成喉咙始终有异物感，甚至食物掉入气管，增加吸入性肺炎的风险。 当吞咽合并疼痛，患者较易警觉而就医看诊，但吞咽困难并非一定会伴随疼痛，陈怡仁语言治疗师解释，病人的主观感受常是喝水会呛咳、食物吞不下去、卡在喉咙而不舒服，如果病人本身或照顾者未能意识到这些征兆指向吞咽困难，常会拖延就医，错过最佳治疗时机拖延。 牙口不好易造成厌食症 假若我们牙口不好，将会影响咀嚼，易造成吞咽困难厌食症。 吞咽障碍看似喉咽问题，事实上牙周病、牙齿缺损、牙龈退化、假牙装置不当等牙齿问题，也会造成咀嚼或吞咽功能逐渐衰退，进而形成吞咽障碍。 黄纯德医师是深入研究及施行特殊需求者牙科的主导者，他表示吞咽前的动作是咀嚼功能，透过牙齿的咀嚼，将不同温度、质地形态的食物咬碎，接着混合唾液，形成松软适中易吞咽的食团进入食道，最后顺利送入消化系统。当65岁以上长者的牙口出现异常，常会影响正常咀嚼，无法形成黏稠度合适的食团，进而有吞咽障碍，最后易出现厌食症状。 陈怡仁语言治疗师补充说明，吞咽食物的动作可区分为口腔准备期、口腔期、咽喉期、食道期四个阶段，口腔功能正常的人将食物放进嘴里时，自然会咬碎、咀嚼，将食物与唾液混合形成食团，以利吞咽。当牙齿的咀嚼功能式微，就易出现吞咽障碍的困扰。若吞咽困难是牙齿、牙口肌力的问题，应先处置牙齿、训练牙口肌力，只要处理得宜，就可能改善。 中风早做训练可拔鼻管 据悉，中风患者越早做吞咽训练，有机会拔除鼻胃管。 有神经系统疾病、心血管疾病的病人，像中风患者，通常急性治疗期，医师很可能进行放置鼻胃管的处置，希望维持患者的营养，避免呛咳影响吞咽。黄纯德医师解释，就像地震让公路落石坍方，阻碍交通，会采行直升机空投物资或另辟道路做为短期替代措施，鼻胃管是暂时性灌食的权宜之策，喂食虽然方便，若长期使用并非最终之途，未来出院后的生活仍需面对吞咽障碍的难题。 陈怡仁语言治疗师补充，“医师装鼻胃管，目的是帮助病人获取营养，避免营养不良；语言治疗师则负责移除鼻胃管，希望病人不要插着鼻胃管出院，回家后能好好由口进食。” 如何拔除鼻胃管的步骤 如何拔除鼻胃管，需靠专业团队评估，再经语言治疗师训练吞咽功能。拔除鼻胃管通常会经过以下步骤： 步骤一：患者病情有起色，病人或家属希望移除鼻胃管，医师评估有移除鼻胃管的可能性。 步骤二：语言治疗师拟定吞咽训练计画及评估鼻胃管移除的可行性，患者需配合语言治疗师的引导，进行吞咽及饮食训练，强化吞咽反射及相关肌群的力量，逐渐恢复自主由口进食的能力。 步骤三：国际吞咽障碍饮食标准（IDDSI）将食物质地由稀薄到浓稠，分为0至7级，可吞下3种质地以上的食物，并有一定程度的进食量（一日摄取量及营养成分，需经营养师进行专属化调配），经医疗团队检查确认进食安全性，就可拔除鼻胃管。 陈怡仁语言治疗师表示，接受语言治疗师吞咽训练的鼻胃管住院患者，约有95％都能移除鼻胃管后出院，之后在家都能安全地由口进食，每天摄取足够的营养。因此，患者要有信心，拔除鼻胃管是可行的。 出现初老症状 中医教健脑妙招按摩2穴位 「医师啊，我最近记性愈来愈差，老是忘东忘西，是不是要失智啦？」病人有时会这样开玩笑地问，医师回答：「你知道自己记性不好，那就不是失智，只是健忘啦！」回到家发现忘记买东西，那是健忘，不知道该买东西，甚至不知道自己就是失智，这才比较像是有失智，这才比较像是有痴呆症。本报特摘此篇分享预防脑部退化的方法。 人体大概在30、40岁到达颠峰，之后就开始逐渐走下坡，《黄帝内经》说：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”，包括我们的器官、肌肉、皮肤都会开始衰老，当然大脑也是。脑细胞的数量快速递减，生长的速度又追不上，因此记性、反应、活动也都变差，甚至情绪、个性都可能会改变，所以有时候家人会觉得，怎么长辈感觉跟以前不一样了。其实，人每分钟都在改变，只是衰老到一个程度，我们才比较容易察觉。 老化与脏腑不足有关 中医学在几千年前就对老化这个议题很感兴趣，古籍上也有充分描述，认为老化的过程，与先天肾气虚衰、后天脾胃不足、气血循行郁滞等因素有关，同时神志的退化，也与心脾肾等脏腑不足有联系。 因此，治疗也从这些方面下手，例如要交通心肾的，可能会选用远志、石菖蒲等用药；要补益元气的，会考虑用黄芪、党参等药材；要通血祛瘀的，则会选择红花、三七等用药。当然还有许多问题，例如说吞咽困难、下肢无力、烦躁易怒、焦虑失眠等等，还会依照不同的症状与体质做调整。 针灸对抗脑部退化 我们针对脑部退化所使用的针灸穴位，平时也可以在家里多做按摩，包括头顶上的百会穴，与其四周各1寸的四神聪穴，就有提神醒脑的作用。前额的神庭及其左右两边的本神，具有宁神通窍的作用，用手指按摩即可。若是不清楚穴道的位置，也可以直接梳头刺激头部的经络，促进大脑的活性。 给予大脑适当的刺激，也有助于活化脑细胞，例如背诵、唱歌、玩游戏等等。只是盯着萤幕画面，效果并不理想，最好是能有输入与输出的游戏，例如说眼睛看、耳朵听、然后手脚再做出反应的类型。然而，年长者大多体力较差，活动意愿也不高，要提升体力，可能还是先要调整体质、补养气血为主，然后再找些长者熟悉的事物，如跟亲朋好友叙旧、唱唱怀旧老歌等等，以鼓励长者起来活动。 导引养生对于防衰老抗失智的成效，已经有数不尽的研究报告，目前最多的研究就是关于太极拳及八段锦的成果，这两者我想大家都熟。因此，介绍更进阶的双人太极拳，也就是推手与散手，这两者是互相攻防的太极拳，差别是前者不走路，后者会走动。这两者属于高阶的太极拳，需要练习体力、脚力以外，还需要练习手的触觉，以及大脑的反应，对脑部的刺激会更多，也更能防衰老喔。
