新技術摘腦瘤更乾淨‧清醒開顱免傷腦功能
（吉隆坡．蕉賴訊）傳統腦瘤切除手術是在全身麻醉的情況下進行，但是由於病患沒有意識，因此醫生無法在手術中判斷是否弄傷了病患的語言區和運動區，這升高了術後癱瘓及失語的風險。今年2月，國大醫藥中心完成了首宗“清醒開顱手術”（Awake Craniotomy），即在病患清醒的情況下摘除腦瘤，借著病患的現場反應而確認大腦禁區，繼而降低誤切重要功能區的風險。
這項手術由國大腦神經外科副教授拉梅茲（Ramesh）醫生率隊執行，隊員包括腦神經外科醫生杜長征及三姆加拉惹（Sanmugarajah）、腦神經放射科莎希舜（Shahizon）副教授及莎再麗娜（Syazarina）醫生和麻醉師依沙（Esa）醫生。
拉梅茲醫生指出，很多人以為，要病患在手術中保持清醒是件很殘忍的事，但是在清醒開顱手術中，保持清醒讓醫生更能監測及保存病患的腦功能。
降低誤切風險
“雖然目前的造影技術如磁力共振造影（MRI）可以揪出腦瘤位置，但是準確度還不夠，因此單憑MRI來做腦部手術，就如同在埋藏地雷的地區行走，只要差一毫米，就能導致病患部份腦功能殘疾，例如無法說話或思考。”
他強調，大腦自我痊癒的功能並不是很好，如果腦神經受損，就無法修復，這種傷害是不可逆的。
“清醒開顱手術的研發，是為了能在最大限度內摘除腫瘤（確保切得更乾淨），並在不傷害或輕微損傷周遭正常腦組織的大前提下，為病患保存最佳的腦功能。”
對於良性腦瘤，手術的理想切除標準是將病變以及有可能被病變侵犯的組織全部切除，而惡性腦瘤理想的切除標準是手術後在影像學上腫瘤消失。當然，由於受到腫瘤發生部位以及人體對於腫瘤識別能力的影響，有些腫瘤的切除還做不到這一點，如發生在語言中樞與運動中樞的腫瘤。為了保證患者語言與運動的能力，有些腫瘤只能做到近全切除或大部份切除，因此有者手術後需要接受進一步放射治療以及藥物治療。
他解釋，雖然功能性MRI可以顯示運動及語言區域，但它可能無法精準標靶重要區域，因此醫生會在病患清醒時直接電刺激大腦以作定位，這也是最值得信賴的腦神經保存方式。
“清醒開顱手術最吸睛之處是病患能在手術進行時，對醫生的指示給予反應，醫生再根據回饋行事。”
他說，在手術進行當兒，醫生會根據重要的病肇，指示病患做一些簡單的動作，如果有關動作有異或功能失常，那麼醫生會馬上停止手術。
開顱及縫顱都須麻醉
拉梅茲副教授披露，雖說此為清醒開顱手術，但是麻醉師在手術中不可或缺，因他得在開顱前給予病患全身麻醉，並在開顱後讓病患恢復清醒，以進行腫瘤切除手術。手術後，又得再度麻醉病患，以讓醫生縫合頭顱。
“開顱及縫顱都須要麻醉，因為頭皮及顱骨膜（覆蓋骨的組織）對痛很敏感，而大腦則不會，這也是為何在切除腦瘤時可以不用麻醉。”
他補充，這項手術除了用來摘除長在腦功能區的腫瘤，它還適用於腦動靜脈畸形（AVM）及癲癇症。腦功能區涵蓋溝通、感知、相互作用及運動，掌控著感覺、肢體及語言功能，讓人可以正常生活。
詢及手術併發症，他說若操刀者經驗不足及技巧不熟稔，病患有可能會在術後癱瘓或癲癇。
“這項手術歷時6至7個小時，其中包括在清醒階段切除腦瘤的1小時半。至於手術費用，由於國大醫藥中心屬於半政府性質，因此獲得醫藥津貼，病患只需付2000至3000令吉，但這不包括藥物及住院費用。”
欲知更多詳情，可通過電郵（[email protected]）聯絡國大公關部的諾瑪哈妮（Normahani）小姐。
患者僅切瘤時清醒
居住在雪州梳邦的31歲腦瘤病患依斯（Is）在記者會上，與媒體分享了他患病及接受清醒開顱手術的經歷。
他憶述，今年1月23日，他在上班期間身體左側突然發麻動彈不得，他只好苦撐到附近的診所求醫。他說，普通醫生為他做檢查後，也發現情況不妙，便把他轉介至大醫院，由於他的工作地點非常靠近國大醫藥中心，他因而選擇到國大腦神經科掛診。
經過詳細問診及檢查後，醫生診斷出他大腦前額有一顆腫瘤，處於第二期，需要手術切除。問他為何會被腦瘤盯上，他說家裡沒有癌症家族史，而且一向來也沒有甚麼大病，“後來我想了想，也許是環境污染吧！我是一名工程師，時常得在工地走動，可能因此而吸入很多有害物質。”
“確診病情後，醫生問我是否要做清醒開顱手術，因為這項手術的效果比傳統腦瘤切除術來得佳，但有說明這是該院首宗。”
他坦承當他聽到要在動腦部手術時保持清醒，而且還是該院首次做這項手術，他確實感到害怕，還好醫生有向他解釋清楚整個程序，並給予他輔導，他才鬆下來。
“原來並非全程手術都是清醒的，只有在切除腦瘤時我是醒著，其他時候我都在昏睡中。”
2月4日，依斯被推進手術室，展開了清醒開顱手術，“當我打開眼睛時，我第一個看到的是依沙醫生，而他正在監測我的狀況，當一切穩定時，拉梅茲醫生一邊為我切除腦瘤，一邊和我溝通。我遵照他的指示動手指及腳趾，1個半小時後我再被麻醉，因為醫生們要把我的頭顱蓋上。”
手術後一切狀況良好，腫瘤也切得很乾淨，只是他的左手沒有甚麼力，因此得進行物理治療，並且勤做運動，但這些對他而言都不是大問題，因為成功存活比任何一切來得重要。他特此感激國大醫藥中心、家人及上天對他的支持及祝福。