新一代支架 再狹窄機率低 左冠狀動脈 PCI復原快
當冠狀動脈發生粥樣硬化，就會導致動脈失去原有的彈性，管壁變得厚大且硬，心臟內腔逐漸變窄或堵塞，造成血液不通順，最終導致心臟肌肉因為缺血而壞死。
疾病的症狀包括胸悶、胸痛、氣喘、頭暈、呼吸急促、心悸、冒冷汗、嘔吐、噁心等。
（吉隆坡訊）自2010年至2018年，大馬心臟病的死亡人數從每年的9371人上升至1萬8267人（見圖表）。在2020年，COVID-19奪取了160萬人命，但心臟病每一年奪取全球高達700萬人命。
可想而知，心臟病比COVID-19來得可怕。
診斷的方法有很多
冠狀動脈疾病也可稱為冠心病，是心臟病的一種。心臟內科顧問茹國銘醫生（Dr Yee Kok Meng）表示，心臟可分為左右。冠狀動脈分為左右兩條，左冠狀動脈（left coronary artery）再分為左前降支（left anterior descending artery）及左迴旋支（left circumflex artery）。若阻塞發生在心臟的冠狀動脈，那就是冠心病。”
右冠狀動脈供血給心臟右側，左冠狀動脈則是左側，比起右冠狀動脈，左邊覆蓋較大範圍的心肌，因此，左冠狀動脈是最重要的血管。
可是，當冠狀動脈發生粥樣硬化，就會導致動脈失去原有的彈性，管壁變得厚大且硬，心臟內腔逐漸變窄或堵塞，造成血液不通順，最終造成心臟肌肉因為缺血而壞死。
他說，此疾病症狀包括胸悶、胸痛、氣喘、頭暈、呼吸急促、心悸、冒冷汗、嘔吐、噁心等。
目前診斷冠心病的方法很多，其中最為準確的方法是冠狀動脈造影術（coronary angiogram），也被醫學界稱為“黃金標準”，這診斷方式能直接觀察到冠狀動脈病變部位、狹窄程度和遠端血流通暢情況等。
“冠心病的治療包括藥物治療、
血管成形術或經皮冠狀動脈介入治療
（Percutaneous Coronary Intervention，PCI，或俗稱的通波仔）、
心臟繞道手術（CABG）等，
這些治療方法都需胥視患者嚴重性才可決定。
他透露，治療左冠狀動脈疾病有一定的風險，但隨着醫學進步，PCI與CABG的遠期效果其存活率不相上下，但該採用哪種手術仍得胥視病況而定。
歐洲心臟病學會於2014年發佈的冠狀動脈疾病血管複雜指數（SYNTAX score）顯示，左冠狀動脈所呈現的指數越高（相等或高於33），即阻塞複雜程度越嚴重的病患，CABG會有較理想的長期效果；指數低於22者，進行PCI的效果則與CABG相當。
茹國銘醫生
（Dr Yee Kok Meng）
使用適當尺吋支架
至於左冠狀動脈治療與其它動脈疾病治療有何差異？他表示，左冠狀動脈就像是“主幹”，心肌覆蓋範圍甚廣，具相當高的心肌疾病風險；因此，進行PCI過程比較複雜，風險也比其它冠狀動脈疾病的手術較高。
左冠狀動脈較短，且有兩個分叉點（bifurca tion）， 此分叉處就像是一個寬闊的路口，是手術中難度最高的部分。
他指出，在進行治療時，左冠狀動脈的側支（side branch）必然得受到“呵護”。為此，我們有時需要進行分叉口支架術（bifurcation stenting），即分別在左主冠動脈及側支口同時植入支架。
“術者首先將球囊置於分叉口再植入支架，後通過支架放入另一球囊，再植放第二個支架， 形成一個‘支架中的支架’，如一個Y形口；此方法稱為對吻球囊技術（kissing balloon）， 或是對吻支架植入（kissing stent）。這過程相當挑戰。”
另外，在施手術前後，醫生也會配合血管內超聲波（Intravascular Ultrasound，IVUS）以達到理想的醫療效果。
通過超聲波引導的成象圖，醫生可檢視動脈內部的清況，以確認使用適當尺吋的支架，亦可獲取直徑尺吋來優化支架擴張等，以此達到耐用、持久性及安全的治療效果。
PCI的另一個挑戰是支架的尺吋。一般上血管直徑尺吋為2.5毫米、3毫米或3.5毫米，最大的支架尺寸為3.5毫米；左冠狀動脈直徑為5毫米、5.5毫米甚至是6毫米。
塗藥支架更有效率
過去因受到限制無法進行PCI，惟現在市面上推出大尺吋的支架，如可擴至6毫米的新型的依維莫司（Everolimus）塗藥支架。
他說，盡管解決了支架尺吋的問題，但如何將大小適當的支架，與血管“混搭”，亦是另一個棘手的問題。因此，術者採用近端優化技術（Proximal Optimal Technique，POT），即把較小的支架植入後在分叉口處進行球囊擴張。
提及支架，過去使用的是金屬裸支架（bare metal stent），目前則已改用塗藥支架（drug coated stent），後者可降低再狹窄（restenosis）的發生及支架血栓（stent thrombosis ）形成的幾率。此塗藥支架已提升至二代或三代，其藥性更有效。
支架材質金屬量越多，再狹窄率就越高，而新一代的塗藥支架的支柱（stent struts）輕薄，再狹窄幾率也隨之減少；惟支柱厚度亦不可過薄，否則支架容易塌陷。
隨着支架材質的提升，其具有更大的伸縮性，術者能較易在彎曲的血管植入支架。
懂多一點
復發率低 開刀翌日可出院
PCI屬微創型手術，复原速度極快，患者在術後复原情況亦與其他的PCI患者雷同，大致上手術後翌日可出院。
值得一提的是，左冠狀動脈PCI的優勢在於，左冠狀動脈短，且其直徑寬，因而降低了再狹窄的幾率。與其它的冠狀動脈疾病相比，它的复發率亦較低。
再狹窄幾率低於5%
一般而言，進行上述手術後的長期效果顯著，其血管在一年內再度狹窄的幾率低於5%。
惟茹國銘不排除另一種可能性，如左冠狀動脈的“分叉口”（Y口處）植放兩個支架，相關支架則有較高的再狹窄風險。
過去，患上左冠狀動脈疾病的病人只能做CABG，但是CABG創傷大，康復時間較久，如之前所言，冠狀動脈疾病血管複雜指數低於22者，可進行PCI，前提是醫療中心須備有相關的技術、醫療設備以及經驗豐富的醫生。
左冠狀動脈PCI具有一定的優勢，其中就包括民眾關注的術後痊癒速度。
一般上，病患在進行手術後翌日即可出院，不過，他建議病人在家休養四五日，大致上5至7天左右，即能恢復如常生活，包括返回職場工作、運動、開車等；手術後兩週，病人必須到醫院複查。
服雙重抗血小板藥
另一方面，經過上述治療的病人必須遵照醫生的指示，按時服用指定的藥物，即常用於冠狀動脈疾病手術後的雙重抗血小板藥物（Dual Anti-platelet Therapy，DAPT） 。
此雙重抗血小板藥物療程至少維持6個月。左冠狀動脈對人體心臟非常重要，因此，他一般建議病人服用長達一年。
完成此療程後，病人即可開始單一抗血小板藥物的治療（Single Anti-Platelet Therapy，SAPT）。在這個得長時間進行的療程中，醫生會依照病人的情況，來選用阿司匹靈（aspirin） 或氯吡格雷（clopidogrel），並配以他汀類藥物（statins）來有效地控制膽固醇。
他建議，手術康复後的病人，除了照顧飲食與注意生活日常外，也記得要定期到醫院進行身體檢查。
文陳秋蕾、陳孝全
整理梁盈秀