散光度數激增不尋常當心圓錐角膜損視力

（吉隆坡1日訊）散光（astigmatism）是由於眼球形狀並非正圓形造成的。光線在進入眼球後，需要經過2個主要結構─眼角膜和晶狀體，以聚焦和投射在後方的視網膜上成像。 當一個人的眼球的形狀比起足球更像橄欖球，投射在視網膜時會形成多個焦點（圖1），造成視力模糊、出現疊影和光暈等，通常是由於眼角膜或晶狀體的形狀不規則所致，令光線無法聚焦形成一個清晰的對焦點（focus point）。 發病與常揉眼睛有關 當一個人的角膜或晶狀體形狀愈不規則，散光的度數就會愈高。其他則是病理性原因所致，譬如圓錐角膜（kerato conus），或是任何可造成角膜疤痕（corneal scarring）或角膜溶解（corneal melting）的疾病或外傷，導致角膜變形。 眼科兼角膜專科顧問鄭康勇醫生（Dr Then Kong Yong）表示，散光可區分為規則散光和不規則散光兩種，先天性散光一般屬於前者。規則散光的特點是具有特定軸度，譬如眼球天生不夠圓，能夠通過柱狀鏡片矯正。 “大家在驗光單上看見的CYL，意即柱狀（cylinder），便是一般所指的散光度數。至於不規則散光，意味着角膜的形狀相當不規則，譬如像是月球表面般凹凸不平，一般柱狀眼鏡無法矯正，而是需要通過硬式隱形眼鏡。” 散光度數會否增加，是許多人的疑問。一般而言，散光度數是穩定的，不會隨着年齡增長而增加，因為眼球形狀天生即如此了。因此，散光度數的改變是不尋常，一旦出現較大的變化通常是病理性原因所致。最常見的便是圓錐角膜，散光度數會隨着病情進展而變差。 他指出，從字面上解讀，圓錐角膜指角膜向外突出呈圓錐狀（圖2），病因未明，可造成規則與不規則散光，大多影響雙眼。圓錐角膜一般在青少年時期發病，並且前幾年病情可能會進展得很快，不過一般到了35歲左右便停止。雖然尚不清楚圓錐角膜的發病機制，但是已知與常揉眼睛有關。 因此，他建議大家不要經常揉眼，以免令角膜變薄、變形或突出，影響屈光能力。對大眾而言，圓錐角膜或許並不普遍，但是作為一名角膜專科醫生，經常都會看見這類患者。 兒童時期發生懶惰眼 他表示，經驗豐富的驗光師（optometrist）或配鏡師（optician）可看到患者的散光是圓錐角膜所引起，因而讓他們轉介眼科以確診。 “當他們使用視網膜檢影鏡（retinoscopy）檢查，將特殊的光照射在圓錐角膜時，可看見剪刀狀反射（scissor reflex）的影像。有時候則當他們遇見無法解釋的視力不佳情況，建議他求醫作進一步檢查。” “第二種接手的轉診患者，常常是因為在配眼鏡時被告知有‘懶惰眼’（弱視，amblyopia）而前來求醫。這也是我想特別強調的一個要點：懶惰眼是一種發生在兒童時期，通常是7歲之前髮展和形成的。若你小時候的視力沒問題，長大後才變差，老實說極不可能是因為‘懶惰眼’。” 他指出，懶惰眼是當大腦只使用其中一隻看得較清晰的眼睛，導致視覺發育不全造成的。若兒童的雙眼散光度數不均，其中一隻度數很高，有可能會造成懶惰眼。 不過到了八九歲後，基本上視力發育已完成了，所以這些患者來見我時，檢查後便發現其散光是圓錐角膜所造成的。 “或許是因為在檢查視敏度（visual acuity）時， 配鏡師較難取得6/6視力 （能在6公尺的指定距離下， 看清楚一般健康眼睛能看見的事物）， 而是得到6/18或6/24等，因此，將之標記為弱視。” 配不到合度數眼鏡 可找眼科醫生檢驗 許多人視力出現問題的時候，會選擇到眼鏡店配眼鏡了事。 但圓錐角膜患者可能配了眼鏡，卻無法提供良好和穩定的視力，有時則是驗光所得的度數經常“變”。 鄭康勇說，其實，這並不是因為散光度數變了，而是不規則散光所致，配鏡師較難取得正確的度數，所以有時候在不同眼鏡店會得到不同的結果。 因此，若你跑了多家店卻一直無法得到適合的度數配製眼鏡，建議去尋找眼科醫生檢查眼睛。 膠原交聯術防止惡化 他指出，診斷圓錐角膜的標準是使用角膜地形圖（cor neal topography）儀器，就好像將角膜當成一個地形，查看該地勢的高低起伏那樣。角膜地形圖可以對角膜表面進行測量、記錄和分析，通過色彩圖展示角膜表面形態特徵。 另外，通過裂隙燈（slit lamp）亦能夠發現圓錐角膜的一些徵兆，譬如中央角膜變薄和突出、圓錐底部由鐵質形成的環（Fleischer ring）和垂直條紋（Vogt's Striae）等。 不過，早期的圓錐角膜未必有這些現象，可能無法通過裂隙燈發現。 “若能早期確診圓錐角膜，我們可以通過角膜膠原交聯術（Corneal Collagen Cross-Linking）以硬化角膜。過程中會放入含有核黃素的滴劑，再施以強烈藍光照射角膜，通過化學作用令角膜纖維中的膠原蛋白緊扣一起，達到增加強度和加固角膜的作用，有高達100%的機率能夠阻止圓錐角膜的進展。” “不過，角膜膠原交聯術只是為了預防惡化，無法逆轉病情。雖然如此，大約25%的患者的視力在接受手術後得到改善，但是非常細微。” 最後選擇移植眼角膜 他指出，除了減慢或阻止病情發展，患者的視力也需要被矯正。佩戴眼鏡能夠在某種程度上提供良好的視力，但是不能達到100%的效果。使用硬式高透氧隱形眼鏡（Rigid Gas-Permeable Lens，RGP），能讓圓錐角膜患者達到更好的矯正效果，原理是當硬式隱形眼鏡覆蓋角膜後，令不規則的角膜表面再次回到完整平滑的表面。 “惟由於舒適度欠佳，並非所有人都能忍受硬式隱形眼睛。” 他強調，若情況嚴重，視力受影響顯著，或是無法佩戴RGP，那麼下一個、也是最後的治療選擇為眼角膜移植。 “圓錐角膜適合接受前角膜深層移植術（Deep Anterior Lamellar Keratoplasty，DALK），置換90%的角膜基質層，保留患者自身的內皮層部位，意即僅置換病變部位的角膜。不過，並非所有的圓錐角膜患者都需要走到角膜移植這一步。” 視力無法恢復如常 文 \ 楊倩妮 整理 \ 梁盈秀

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