抽煙喝酒胖男易患OSA 40至70歲早死風險增2倍

（吉隆坡訊）根據美國睡眠醫學學會（AASM）的定義，“阻塞性睡眠窒息症”（Obstructive Sleep Apnea，OSA）是指上呼吸道在睡眠期間發生間歇性、反复性塌陷的臨床症狀。 這是因為上呼吸道中的肌肉張力在睡覺時放鬆，導致喉嚨後部的軟組織塌陷，壓在舌頭上，進而阻塞了上呼吸道。其中有86%的阻塞涉及腭部的塌陷（palatal collapse），而阻塞可發生在多個區域，其中最常發生於軟齶后區（retropalatal）。 華印裔高風險群 耳鼻喉及頭頸外科顧問陳川谷醫生（Raymond Tan Suan Kuo）指出，OSA造成的呼吸障礙可分為兩種，即窒息或呼吸中止（apnea）和呼吸減弱（hypopnoea），前者指患者的呼吸完全停止超過10秒，後者則指其呼吸換氣量在每10秒的（連續的）呼吸中減少了至少30%，造成血氧飽和濃度的下降。 “OSA常見的臨床表現包括鼻鼾聲響亮、白天過度嗜睡、夜間有窒息或呼吸急促的感覺、睡眠不寧、無恢復性睡眠（non-restorative，指睡眠後仍不清醒，沒有恢復精力）問題、睡不著、性格改變（集中力下降、焦慮、煩躁、抑鬱、健忘）、夜尿問題。其他較不常見的症狀則有早起頭痛、尿床、性慾減退、夜間出汗、夜間不斷醒來、失眠、夜間咳嗽及症狀性的食道逆流。” 根據《BMC肺科學》（BMC Pulmonary Medicine）期刊於2013年發布一項有關亞洲成人OSA盛行率的系統性文獻回顧，在回顧從1993年至2012年間各國各個文獻所收集到的4萬7957名OSA患者時，發現男性、年齡大、身體質量（BMI）指數高、頸圍高（17公分及以上）、吸煙、喝酒、使用鎮靜藥物、健康知識不足者、印度人及華人，都有較高風險患上OSA。 該文獻回顧中也發現，泰國擁有最低的打鼻鼾盛行率（4.6%），台灣則有最高的打鼻鼾盛行率（59.1%）。而馬來西亞在“目擊另一半在睡覺時有呼吸停止狀況”一欄則是最高的（15.2%）。 他說，馬來西亞國民大學耳鼻喉科部門也曾於2010年，為我國雪隆279名男性巴士司機（平均年齡為43.8歲）進行多頻道睡眠檢查（polysomnography，PSG）時，發現其中有44.3%的巴士司機的呼吸中止─淺呼吸指數（Apnea–Hypopnea Index，稱AHI指數）是大於5（AHI指數大於5即可診斷為OSA），而有6.6%的巴士司機的AHI指數是大於30。 “另外，也因為亞洲人的臉骨結構較小，所以與白人相比，有更多的亞洲人是受睡眠窒息症所困擾的。 ” 無法治癒 但可降低併發症 陳川谷舉例，一個人若懷疑自己有睡眠窒息問題，可以嘗試使用STOP問卷來進行基本風險檢測，即問自己：睡覺時是否鼻鼾聲（snore）很大？白天是否經常感覺疲累（tired）？是否有人曾觀察（observed）到你在睡覺時停止呼吸？是否有高血壓問題？如果有2個或以上的症狀，即代表你有較高風險患上OSA。 “或者，民眾可到醫院進行睡眠多項生理檢查，或在家中使用睡眠監測儀器（ambulatory home monitoring devices）來進行睡眠測試。前者是OSA的黃金標準檢測方式，可穩定持續監控各種睡眠參數紀錄，唯費用高，且醫院是個陌生的睡眠環境。後者雖較便宜也方便，且是熟悉的睡眠環境，但無人監控設備，數據收集可能不齊全，另也需額外進行其他測試。” “此外，可進行的目測檢查包括腭（Friedman）部位置分類（Friedman's palatal position grading）及扁桃腺大小分類，等級越高表示有越高的風險患有OSA。” 可申請EPF支付費用 他指出，任何AHI指數大於5的患者，建議他管理和治療其OSA問題。首先可以通過改變生活習慣，包括減肥、戒菸、避免飲酒和使用鎮靜藥物，再來改變睡眠習慣，包括選擇側睡方式（可將網球縫入睡衣的背部）、建立規律的睡眠模式、不用枕頭睡覺。 “持續性正氣壓睡眠呼吸器（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）是睡眠窒息症的黃金標準治療方式，它能有效地將空氣持續地註入患者的呼吸道，以撐開呼吸道，避免肌肉塌陷而阻塞呼吸道。此外，使用CPAP後，可降低心房顫動（atrial fibrillation）的複發率，也可降低58%的心室早期收縮〔premature ventricular contraction，最常見的心室性心律不整（ventricular arrhythmia）〕的頻率。” 他強調，CPAP實際上無法治愈睡眠窒息問題，患者余生的每個晚上都需要佩戴這個呼吸器。另外，不是每個患者都願意使用CPAP，許多患者會投訴戴它睡覺是不容易的，有些機器的聲音則過大，有些患者甚至因此引發幽閉恐懼症（claustrophobia）。 使用CPAP的其他副作用還有鼻塞、流鼻血、眼睛酸痛、喉嚨乾燥、腹脹、胸部肌肉不適、皮疹、皮膚擦傷、結膜炎。 “美國睡眠窒息協會（ASAA）指出，各項研究曾顯示，在願意接受CPAP治療的患者當中，實際真正在使用CPAP的只有大約50%，這表示另一半的人是放棄的。但無論如何，我們都會說服和鼓勵患者使用CPAP。值得一提的是，我國民眾可使用自身的公積金第二戶口存款（醫藥提款）來支付使用CPAP的費用。” 睡不好愛甜食 40%胖子超嚴重 陳川谷說，肥胖是OSA的第一大風險因素，而那些已有超重問題的患者，他們常會被困於這樣的一個惡性循環中：由於他們的睡眠常被中斷，所以他們在白天時經常感疲憊或昏昏欲睡，所以他們要吃得更多以得到能量，喝更多的甜飲料來得到食糖後的興奮感（sugar rush），以此保持清醒，但與此同時，他們又在不斷地增加自己的體重，而肥胖卻又是OSA的第一大風險因素。” 他強調，如果不治療OSA，會增加患上高血壓風險（《新英格蘭醫學雜誌》），其他後果還包括患上心肌梗塞的風險增加23倍（《柳葉刀》）、過早死亡（premature death）的風險增加2倍（《Plos Med》醫學期刊）、中風的風險增加3倍（《美國呼吸和重症醫學雜誌》）。 患者高血壓風險提高 “從臨床顯示，OSA和高血壓有非常直接的致病作用，很少OSA患者是沒有高血壓問題的，或這些患者其實都已經處於即將有高血壓問題的邊界。每一小時的睡眠中，如果出現一次呼吸停止，患者患上高血壓的機率會增加1%；夜晚睡覺時，當血氧飽和濃度每下降10%，患者患上高血壓的機率會增加13%。” 他提醒，普遍的心源性猝死（sudden cardiac death）多發生於早晨，但OSA患者的心源性猝死，是會在睡眠期間發生的，研究指出發病率最高的時間是從午夜12時至早上6時。 《Plos Med》醫學期刊於2009年發布一項有關睡眠障礙和其死亡率之間的關係的研究指出，40至70歲的OSA男性患者，其過早死亡的風險會增加2倍，而死因大部分為冠狀動脈疾病和心源性猝死，這些心臟病發作都是在睡眠時發生的，並由低氧血症（hypoxemia）引發心律不整（arrhythmias），而這個心律不整的發生是無徵兆，它沒有典型的心絞痛、呼吸短促、胸痛等表現症狀。 工作愈忙身體愈往橫長 如何紓解過勞肥？ 現代人工作壓力大，加上生活習慣不佳，容易導致肥胖，也就是所謂的“過勞肥”，是一種變相的職業傷害。 據調查，工作3年是過勞肥的高峰期，超過四分之一的人比剛出社會時胖了5公斤。專家解析過勞肥原因和紓解工作壓力的方法。 1.壓力愈大胃口愈大 社會人士承受巨大壓力，壓力升高導致腎上腺皮質醇指數居高不下，進而增加食慾。 2.久坐 近6成上班族每天坐6小時以上，近3成的人坐超過8小時。 3.長期睡眠不足 睡眠不足的人比睡眠充足的人，肥胖風險高出50%。 4.白天吃得少晚上吃太多 白天工作忙碌，早餐和中餐常常都誤餐或沒時間吃，晚上再去吃宵夜補償，加上應酬多，容易暴飲暴食。 週五工作效率最高 據澳洲研究，週三是一週中感覺負擔最重、情緒最低落的時候，要想辦法讓自己笑，例如看個漫畫、回憶快樂的事，有助緩和情緒。 週四是工作效率最低的一天，可以把辦公室的燈光調亮，研究顯示燈光愈亮，大腦內合成多巴胺的能力愈強，可以使人心情變得較平穩。 週五是令人放鬆的日子，但調查顯示，這天反而是工作效率最高的一天，因放鬆能讓大腦注意力更集中，處理問題速度更快；專家建議把周五當週一來看，否則過於放鬆，反而會讓下一周的開始更緊張。 很多人周末會狂歡和大玩特玩，使得接下來陷入對下週工作的焦慮，專家建議可以在周日晚上抽出1小時，為下週做簡單的規劃。

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