手術更精準安全 機械臂換髖關節

胡：近年最突出的新技術是智能機械臂，該技術於2012年引入做部分膝關節置換手術，現時已發展到應用於全膝關節、全髖關節置換手術，好處是令手術更精準。智能機械臂由3個部分組成，包括電腦及特製軟件、導航系統以及機械臂。

手術前，醫生會為病人髖關節做電腦掃描，將資料輸入電腦後，利用特製軟件即時設計出髖關節假體的立體模型，預計假體的大小、手術時安放位置，於手術期間利用導航系統，於病人髖關節及不同位置取得資料，將之與術前電腦掃描資料配合。

而手術移除損壞骨骼、安裝假體過程中，均根據電腦預測的差距、角度、時間執行，由機械臂精準地處理，大大提高手術安全度。

視身體狀況選物料

問：全髖關節置換手術的假體，有什麼選擇？

胡：髖關節主要靠股骨頭及髖臼組成，早期人工股骨頭多使用不鏽鋼，髖臼位置使用聚乙烯（塑膠）材料；經幾十年發展，物料已大為改善。現在人工髖臼有一部分用鈦金屬作底部支撐，內裏物料用上高密度聚乙烯或陶瓷，而股骨假體則一般用鈦金屬或鈷鉻合金，耐用度較高。

醫生會視乎病人身體狀況及需求，選擇合適物料，如病人年紀較大、股骨有骨質疏鬆，股骨假體物料多採用鈷鉻合金配合骨水泥，才能將假體鑲嵌得穩妥；而年輕病人一般會採用鈦金屬，因鈦金屬製的人工假體硬度和彈性與人類的真骨接近，但需要較健康的骨質才能應付。

如病人平時不太活躍，會傾向用陶瓷材料；但如病人活躍、活動量大，則多採用高密度聚乙烯，配合合金或陶瓷股骨頭。

9成的人工髖關節可使用超過10年。不過，有些因素會影響其耐用度，包括患者活動量、體重及術前髖關節損壞程度，如發現患者的人工關節磨損嚴重，可安排更換。

受傷不醫增治療難度

問：門診常見哪一類關節痛病人？

梁：在急症科門診遇到的關節痛，以膝關節較常見，髖關節則較少。病人按年齡區分可有不同狀況：

◆青少年至中年病人：大部分痛楚與受傷有關，當中以運動創傷為主，其次是意外受傷。青少年受傷常見因劇烈運動引起，事前沒有足夠熱身準備，做衝力大的運動相對較易扭傷、跌倒，尤其打籃球、網球等不時有急停動作，創傷風險相對較高。

◆中年至老年病人：可能是交通意外、運動創傷；若出現長期痛楚，一般跟勞損、退化有關。若中老年人活動及運動量低，肌肉力量相對較差，甚至萎縮，不但保護不了關節，還會加快關節退化速度。

另外，亦有些病人沒有恒常運動習慣，1年沒有打球，偶然1次運動便受傷。不少病人受傷後沒有即時求醫，只靠忍痛、減少郁動來避免痛楚，反而造成惡性循環，令肌肉愈加萎縮，肌肉力量更差，直至關節痛到難以忍受，影響日常生活才求醫，增加治療難度。

依成因制治療方案

問：門診如何幫助關節痛病人？什麼情況需轉介骨科？

梁：醫生首先會問症，詢問病人的受傷原因、痛楚持續時間，以及工作性質、飲食習慣等基本資料，繼而臨床檢查，了解體重、關節痛楚位置、關節靈活度，以及有否出現紅、腫、熱、發燒、皮膚發炎等情況，之後安排X光檢查。當區分關節痛成因屬退化或受傷後，便會制定治療方案，可處方口服藥物或外用貼布治療。

內服：分為止痛藥、消炎止痛藥、放鬆肌肉藥物

外用：貼布有舒緩（如薄荷成分）或含藥性的止痛膏布

建議配合物理治療，如超聲波治療止痛，並學習正確負重和運動姿勢，避免再次受傷，進而透過訓練強化肌肉，保護關節。如痛楚持續，醫生會建議接受磁力共振檢查結構，再轉介骨科。

髖關節勞損難蹲下

問：什麼情況需要做全髖關節置換手術？

胡：需要做全髖關節置換手術的病人，常跟年紀大關節勞損退化有關，或因飲酒太多或服食類固醇藥物致股骨頭骨枯，亦有些特別情況如髖關節位置有腫瘤、嚴重受傷等。

病人大部分因髖關節疼痛求診，亦有不少病人起初以為腰痛引起，經檢查後才發現是髖關節問題。髖關節勞損退化的症狀包括蹲下、彎腰穿襪子、剪腳甲較困難，或走路不正常、長短腳等。

懂多一點

手術後需生活配合

髖關節是人體最大的關節，接連股骨（即大腿骨）與骨盆，它主要由股骨上方圓球形的股骨頭，以及凹陷如碗狀的髖臼接合而成。一般人髖關節痛，成因多由退化引起，走路及日常活動令股骨頭受力，兩邊軟骨磨蝕、關節慢慢磨損所致。

術後腳部勿屈伸過度

一般治療方案會由淺入深，簡單如服食止痛藥，若成效不大，則會考慮打針。傳統為注射類固醇藥物，新式療法是注射血清素或透明質酸。

但髖關節注射不如膝關節般簡單，不能在一般診所進行，因髖關節位置較深入，亦鄰近重要的血管神經，需要輔助儀器，由骨科醫生以X光或超聲波一邊監察位置，一邊準確注射。

骨科醫生胡永祥說，退化引起的髖關節勞損，一般會令股骨頭與髖臼兩邊軟骨皆磨蝕而損壞，甚少出現單邊損壞，這些情況下要做全髖關節置換手術。

全髖關節置換手術的併發症是“甩骱”（假體脫位），機率約3%至6%，原因可能是手術處理得不理想，或病人在生活上不配合，如術後初期腳部屈伸過度、經常蹲下等，而病人身體瘦弱乏力、肌肉萎縮等因素，亦會增加“甩骱”風險。

若非退化問題，而是跌倒引起的股骨頸骨折，髖臼仍保有完整的軟骨，則可考慮半髖關節置換手術，對醫學技術要求較低、併發症及風險較低，亦較易復元。