手腕麻痹不求醫 當心手指變殘廢

骨科專科醫生葉永玉指出，腕管位於手腕摺痕之處，由腕橫韌帶和腕骨組成的一個狹窄空間，好像一條隧道；前臂有一條正中神經線，經過腕管，伸延到手掌。當正中神經線受到卡壓，可能引起腕管綜合症。

腕管綜合症的早期症狀是手指麻痺，正中神經線負責拇指、食指、中指和半邊無名指的感覺神經，一旦受壓，這三隻半手指就會感到麻痺。隨着神經卡壓越來越嚴重，活動神經也會受到影響。

適當休息 勤做手部運動

腕管綜合症十分常見，大部分都是因為重複及過度使用手腕關節，導致勞損而引起，病人以中年女性居多，主要從事清潔、護理工作，或是家庭主婦。

葉永玉解釋：“重複的手部或腕部動作（如洗滌、擦抹、扭毛巾）導致腕管中的肌腱出現炎症反應，而肌腱滑膜腫脹造成神經受壓，此外，甲狀腺功能失調、腎病、類風濕關節炎等其也可導致腕管綜合症。”

針對腕部勞損而引起的腕管綜合症，最重要是生活上的調節；適當休息，避免手掌和手腕關節過勞，此外，適當與適量的手部伸展運動有助紓緩不適，因為管內組織發炎令到神經受壓，消炎止痛藥物對於初期的腕管綜合症具有療效，如有需要，醫生也會建議使用手托加強保護，令到手腕關節保持自然放鬆狀態，一般藥物或護具療程，約4至6週即可。

葉永玉回應：“很多年長病人，往往未必單一病症。他們可以腕管勞損，同時頸椎退化，加上糖尿影響神經病變，所以麻痺位置未必典型，醫生需要問及病史和病症，臨床檢查才能準確斷症。”

【Profile】

家庭醫生鄭志文

腕管綜合症的典型症狀是大拇指、食指、中指和半邊無名指麻痹；年長病人，往往夾雜其他問題，病症難以辨別。

骨科專科醫生葉永玉

腕管綜合症十分普遍，在我工作的骨科專科門診，每週大約有10個腕管綜合症的病人，而每週也會做到腕管鬆解手術。

開放或微創效果沒差 

視病人偏好與需要 

葉永玉指出，手術治療，分為開放手術和微創手術，目的都是把腕橫韌帶切斷，令到正中神經得到鬆解，其中開放式的鬆解手術，醫生會在病人手腕位置開一個刀口（大約一寸），切開皮膚和皮下組織，切斷腕橫韌帶，不會傷及正中神經。

“至於微創手術，切口較小，放入內窺鏡至腕橫韌帶底部，伸出切刀割斷韌帶。”

不過，微創方法要從韌帶底部落刀，有可能碰傷正中神經，而文獻記載兩種方法的長期效果沒有差別，如何選擇，主要視乎病人偏好和需要。

她補充，一般鬆解手術只需局部麻醉，病人可即日出院，傷口癒合約需兩週；期間不宜提舉重物、不能沾水，手術後初期，握力較差，但不會影響日常生活，如在工作或運動上需要較強握力，只要透過短期物理治療，可以逐漸恢復。

家庭醫生鄭志文提出，家庭醫生經常會遇到因為手部麻痺前來求診的病人，其實手部麻痺不一定是腕管綜合症，還有其他可能性，如頸椎退化、臂叢神經受壓，也可以導致上肢麻痺，而由糖尿病併發的周圍神經病變，可以造成指尖麻痺。

文／麥穎姿.2017.07.11