筆錄:梁盈秀 （吉隆坡訊）血尿，是一種需要關注和理解的症狀，對許多人來說，這可能是一個令人擔憂的狀況而已。本期泌尿專科顧問楊維軒醫生將和讀者們深入探討血尿的原因，包括血尿的症狀、診斷和初步治療。 顯微鏡檢查微血尿 血尿的定義，是指尿液中存在異常數量的紅細胞，它可以表現為明顯血尿，即是肉眼可見的血液，或者是微血尿，需要顯微鏡檢查才能發現。 他表示，血尿所產生的原因是多樣化的，從尿路感染到更嚴重的疾病，例如腎結石、腎臟疾病或某些藥物所造成，在了解潛在原因之後，會對於適當的治療至關重要。 “血尿是尿液中存在血細胞的醫學術語。當尿液中有足夠的血液，肉眼可見時，就會出現明顯血尿或宏觀血尿，它可以使馬桶的水，呈淡粉紅色或亮紅色；而顯微鏡血尿則無法通過肉眼看出的血尿，一般在體檢或者尿檢時才會發現。” 血尿的患病率差異很大，根據美國泌尿學會的指南，血尿的患病率範圍從每10萬人中的2100到31400個人，而顯微鏡血尿相當常見，成人的患病率約為6.5%。 根據人口的變化，血尿影響到美國人口的大約2%到30%，根據研究人員估計，至少有五分之一的接受泌尿外科醫生診斷的人，都會被診斷為血尿。 血尿是症狀非疾病 血尿除了可見和顯微鏡不可見之外，還有以下額外分類： 間歇性與連續性。間歇性血尿是指尿液中的血液來來去去，有時有，有時會沒有，而連續性血尿則意味着血尿始終存在，就是每一次排尿都會看到血尿。 有痛與無痛。血尿有時候可能伴有疼痛，通常是由於尿路感染或腎結石等疾病，然而它可以在沒有任何疼痛的情況下發生，通常是腎臟疾病或某些癌症會造成的情況。 根據啟發原因，血尿可以根據其原因而進行分類： 一/感染性血尿，這種形式是由於感染如腎盂腎粘、膀胱炎或尿道炎； 二/結石相關的血尿，這種情形是由於鹿角狀結石、鈣結石或尿酸結石而產生； 三/創傷相關的血尿，這種情況是由於盆腔創傷、腎臟損傷所造成的血尿； 四/腎臟血尿，可以是igA腎病、遺傳性腎炎（Alport綜合症，AS）、髓質海綿腎（medullary sponge kidney，MSK）、薄底膜腎病（familial recurrent hematuria syndrome）等等造成； 五/依源性血尿。這種形式的血尿是由於近期有內窺鏡手術、創傷性倒尿、放射治療、留置導尿管、腎臟活檢或體外震波碎石術所造成。 六/良性血尿，可以由於腎臟腫塊或良性前列腺肥大而造成的血尿。 他提醒讀者們，血尿只是一種症狀，並不是一種疾病，千萬不要一發現有血尿，就懷疑自己是不是得了什麼疾病。 “它是作為一個意向，表明某些東西正在導致您的泌尿情況有出血的情況，所以，當發現泌尿系統出現問題和情況，需要立即求醫，以了解下一步應該怎麼進行。” “尿液中的血液，可以由多種疾病而所引起。 第一/尿路感染，這些感染可以導致出血； 第二/腎結石和膀胱結石，這些硬的礦物質和鹽的集合，在通過尿路時，可能會導致出血； 第三/腎臟疾病，如腎小球、腎炎這樣的疾病，及腎臟過濾系統的炎症，都可以導致會有血尿的現象。 第四/腫瘤。膀胱或腎臟的惡性或良性腫瘤,會導致尿液中出現血液。 第五/遺傳性疾病，如鏈狀細胞貧血或Alport綜合征等遺傳性疾病會導致尿液中出現血液； 第六/非甾體抗炎藥和一些抗生素等某些藥物可能會導致血尿； 第七/激烈運動，有時候可能會導致肉眼可見的血尿，這在長跑運動員中是一件常見的事。” 系列步驟評估血尿 當發現有了血尿，應該怎麼去檢查呢？尿液中的血液，通常通過一系列的步驟來進行評估。 首先進行體格檢查，這包括了以醫療保健提供者，討論血尿患者的健康歷史；接下來就是尿液測試，這些測試可以診斷尿液中的血液，他們也可以在幾周或幾個月後，用來查看尿液是否仍然含有血液。 此外，尿液測試還可以檢查尿路感染，或者是導致腎結石的礦物質。 過後再做個影像篩查，在評估顯微鏡血尿時，電腦斷層掃描（Computed Tomography，簡稱CT）、尿路照影，是首選的影像測試方式；而最後就是膀胱鏡檢查，每一個有肉眼血尿的成年人，無論是單次還是多次發作，如果沒有腎小球疾病、感染或尿道創傷，都需要進行泌尿科評估，其中將包括膀胱鏡檢查這個程序，通過尿道將一根帶有攝像頭的吸管，插入膀胱以檢查膀胱內部。 多喝水戒煙少吃鹽 數措施預防血尿 血尿的治療取決於其潛在的原因。 如果是尿路感染，通常醫生會開抗生素來殺死引起感染的細菌；當腎結石和膀胱結石導致的血尿發生時，可能會建議大量飲水以幫助排除結石。而在必要的情況下，可能需要手術來移除結石。 楊維軒指出，如果是因腎臟疾病，比如腎小球、腎炎而導致血尿，治療通常涉及藥物來減少炎症，控制高血壓和減少尿液中的蛋白質。 血尿有時無需治療 “如果是腫瘤導致血尿，治療選項可能包括手術、放射治療或化療。而因藥物所導致的血尿，醫生會盡力更換替代藥物或調整劑量。但如果激烈運動導致肉眼可見的血尿的話，就需要修改個人運動計劃了。” 他說，在某些情況下，血尿有時可能是不需要治療，如果有顯微鏡血尿和其他症狀，而後續測試並沒有血液，這樣的情況可能是不需要治療，然而，定期進行後續測試，以確保血尿不再出現是很重要的。 那麼，有沒有辦法預防的呢？的確，有幾種措施可能可以減少或預防血尿，這包括了每天喝足夠的水，以保持良好的水分狀態及沖洗尿路是其中之一。 他提醒，香煙與尿路癌症是息息相關的，所以避免抽煙，可以減少患腎癌或膀胱癌的風險，從而幫助預防血尿。 “某些化學物質也會傷害到尿路，而導致血尿，而限制性接觸這些化學藥物會有幫助。飲食措施方面，避免吃過多的鹽分及可能導致腎結石的某些食物等。” “尤其良好的衛生和安全性行為，性交後立即排尿，並保持良好的衛生習慣，可預防尿道感染，從而減少血尿的現象。” 運動穿戴防護設備 最後一個就是在運動中的防護設備，在接觸的運動中，穿戴適當的防護設備，以防止可能導致創傷。 他最後提醒，這些都是一般的建議，可能無法預防所有的血尿。最好的預防策略，則需取決於個人的健康狀況和風險因素，如果您或您認識的人，曾有經歷過血尿，還是建議您找醫生做更進一步的檢查。
