摘自◆明报 不少人以减肥为终身事业，为何努力节食和运动却瘦不下来？当肥胖引起并发症，就可能要药物或手术帮助。 究竟医学瘦身有何新招，包括药物、缝胃手术、新一代减肥胃水球的治疗又是怎样的呢？ BMI达25属肥胖 该如何减肥瘦身？ 肥胖会增加心血管疾病、退化性关节炎、二型糖尿病等风险。根据世界卫生组织指引，亚洲人的身体质量指数（BMI）达23以上属超重，25以上为肥胖，世卫已将肥胖列为慢性疾病。 要踢走肥胖，控制饮食与恒常运动很重要；但香港肥胖学会主席、外科专科医生徐俊苗表示，有时并非单靠两者就可达到持续减重的效果。不少因素并非患者能够控制，当中“生存机制”尤其关键。他解释，节食和运动令热量摄入量减少、消耗增加，体重开始下降时，身体为了避免偏离“平衡”，会触发生存机制，体内“饥饿素”（ghrelin）上升增加饥饿感，抑压食欲的“瘦素”（leptin）则会减少，“慢慢食多了都不自觉，令体重反弹”。 亦有研究发现，睡眠不足及减肥持续一段时间后，瘦素会下降、饥饿素上升，令肥胖人士更难减肥。一连串身体机制提升了减肥难度，患者或需寻求药物或手术帮助。 用药激发饱肚信号 需饮食运动配合 BMI逾27.5可考虑药物或其他治疗，内分泌及糖尿科专科医生袁美欣指，轻微肥胖（BMI<27.5）大多因不良生活习惯引起，可从生活方面调节，“但当BMI很高，甚至已出现肥胖并发症，要尽快用更有效方法减磅，否则（患者）很难开始做运动，无法运动又不能减磅，变相恶性循环，就要用药冲破障碍。” “下丘脑主宰身体很多基本功能，包括体重、能量管理等，当中有饱肚信号和饥饿信号，若荷尔蒙如饥饿素刺激饥饿信号，就会感到肚饿，而肠泌素GLP-1、瘦素、POMC等就会使人感觉饱肚。治疗肥胖，就要刺激饱肚信号，并阻挡饥饿信号。”袁美欣指现时香港已注册可用作肥胖症治疗的药物有4种，包括芬特明（phentermine）、纳曲酮（naltrexone）／安非他酮（bupropion）、奥利司他（orlistat）及利拉鲁肽（liraglutide），会根据患者情况而选择。 “对于嗜甜患者，安非他酮与纳曲酮的组合可能较有帮助。”袁美欣解释，这两种药本身各自用作戒烟戒酒，用在减肥上可降低对甜食的渴望。药物3年前才获准在港使用，是较新用于治疗肥胖症的药物。两者都针对可令胃口减弱的神经元POMC，安非他酮还可刺激多巴胺，更快增加满足感，减少从食物获取满足感的需要；副作用有口干、心跳加快、血压上升、便秘等，不适用于25岁以下或65岁以上人士，以及情绪病、心脏病患者。 糖尿病新药 减磅中位数达17% 一般减肥药物的减磅中位数为原本体重7%至10%，去年美国食品及药物管理局审批二型糖尿病药物司美格鲁肽（semaglutide），用于肥胖症治疗，其减磅中位数可达17%，“是目前成效最显著的药物”！但袁美欣补充，现时香港仅可用于二型糖尿病患身上。 司美格鲁肽是利拉鲁肽的进阶版，病人从每日注射一针，变成每周一针。两者都能模仿GLP-1，抑制食欲，“食物去到回肠，肠道会分泌GLP-1，通知身体已有足够食物在肠胃，大脑接收到信息后，就会产生饱肚感，并刺激胰岛素分泌，减慢肠胃蠕动，增加饱腹感”。不过药物导致肠胃活动减慢，可能会带来饱滞感、作呕作闷、便秘或肚泻等副作用。 治疗肥胖症，还可使用历史悠久的芬特明，可促进代谢、抑制食欲；以及俗称排油丸的奥利司他，阻挡肠道吸收油分。 袁美欣强调治疗成功并不单靠药物，曾有病人接受药物治疗后，体重大减40磅，但亦有个案因为副作用，用药效果不理想，“很多人误以为，医生开药吃完就会瘦，其实真正要医好肥胖症，需要多方面配合，病人要付出努力，调节饮食与运动。” 缝胃限食量 不影响营养吸收 中大医院外科专科医生、香港代谢及减重外科医学会主席黄健鸿指，根据国际肥胖外科联合会亚太分会（IFSO-APC）及第二届糖尿病外科手术峰会的指引，适合接受减重手术之亚洲人为： 1.BMI>35 2.BMI>30及患有严重肥胖相关疾病（如代谢综合症、睡眠窒息、脂肪性肝炎等） 3.BMI达27.5，经药物治疗后血糖仍控制不佳的二型糖尿病患者 医生会为符合以上标准的患者做评估，排除风险因素，判定是否适宜做手术。 “这50、60年来有10多种减重手术，最普遍是缩胃和胃绕道手术。”黄健鸿指，其中缩胃手术占全港减重手术约八成，“因为手术原理较简单，纯粹将胃容量缩小，限制进食量，但不影响维他命、矿物质等吸收。”手术透过腹腔镜割走胃大弯，胃部剩下10%至20%容量，令患者进食小量食物后便有饱足感，同时减少胃部分泌“饥饿素”，降低肚饿感觉。手术后起初2年可减去多余体重约六至七成，但约5年后胃部可能慢慢胀大，或当饮食习惯改变，体重可能回弹。另外，小部分病人术后有胃酸倒流，需长期服降胃酸药控制。 必须细嚼慢咽吃得少 至于2017年才引入香港的内镜缝胃术疗程，是现时最新的内窥镜减重手术，适合BMI超过27.5人士。黄健鸿表示，做法是以最新内窥镜缝合装置，经口腔进入胃内，将部分胃体折叠缝合，从袋状变成管状（见下图），限制食量。过程要全身麻醉，但毋须切除胃部，也可以还原。不过，缝合线可能刺穿胃或周围器官，引致出血或穿孔风险；治疗后患者不能接受正常胃黏膜检查，不适合需要定期检查胃的患者（如有胃癌家族史或胃癌高危者），而且“减重速度稍慢”。 黄健鸿强调，手术治疗不是一劳永逸，患者要了解手术风险和对术后饮食改变有心理准备，“我们有句金句：“吃得慢，嚼得烂，吃得少””，如果术后吃太多或不仔细咀嚼，容易“顶住”和引致呕吐；同时要改变生活习惯，否则减重效果也可能不理想，“有些个案缩胃后只减了10公斤”。 新一代胃水球 容易吞自动排出 胃水球治疗肥胖症，在港已应用了10多年，近年有新一代胃水球，置入和取出都更方便。 胃水球占据胃部约一半容量，可减少食量。外科专科医生黄健鸿指出，旧式胃水球需以内窥镜置入和取出，而2019年引入香港的新式胃水球，患者只需吞服一粒像指头大小的胶囊，再通过接连胶囊的幼管注入生理盐水来充满胃水球。约4个月后，胃水球阀门自动打开，排出液体，胶囊亦随之自然排出体外。 “它不是永久治疗方式，而是一个踏脚石。”黄健鸿表示，疗程平均可减去约10%至15%体重，但当水球排出身体后，体重有回升可能，“我们称（治疗期间）为“蜜月期”，让体重去到一个较低水平，趁机多做运动、控制饮食”，之后要“靠自己”维持运动和饮食习惯以控制体重。 胃水球适合BMI 27.5以上，没有胃溃疡、裂孔疝气等胃病及未曾接受胃部手术人士使用。另外，也可作为BMI超过50的人做减重或其他手术前的减重治疗，降低麻醉风险。
