患者增加 病因未明 分子診斷精準治肺癌

（檳城訊）癌的病因至今尚不完全明確，患上肺癌的患者能否完全康復，歸視於患癌發現及診斷的時間。如果是初期，存活率及康復機率比較高；若是晚期，肺癌的癒後效果沒有比一般腫瘤好。

檳城鷹閣醫藥中心胸腔內科科顧問王子君（ Ong Choo Khoon ）醫生說，30、40年前，肺癌患者只能靠電療或化療來醫治，雖然能有所改善或延長生命，但也只能維持到一定程度。隨着醫療技術的提升，近年來，醫生會採用分子診斷（molecular testing）來鑑別哪一些群組對某一些療法有更好的療效。

X光檢查有局限性

肺癌可分為非小細胞肺癌及小細胞肺癌，醫生一般診斷患肺癌階段是根據TNM分期法，即根據原發腫瘤（Tumor）的大小、是否纍積淋巴結（lymph Node）及是否轉移（Metastasis）來分期。期數越大或屬於晚期的肺癌，治療的方法也不一樣。

“大多罹患肺癌者以長期抽煙者居多，但在東方國家，罹患肺癌不一定是抽煙，有些可能是環境造成，例如長期曝露在有害物質的地方工作、癌病變的原故、家族基因遺傳或其他癌症病史等。”

王子君說，若腫瘤生在支氣管，這種情況尤以抽煙比較常見。但也有一些腫瘤生在肺的邊緣，所以初期症狀并不明顯，往往癌細胞轉移了，患者才出現氣喘、頭痛、咳嗽等症狀。

她說，照胸部X光一般能檢查出肺部問題，但X光檢查有其局限性，小的病灶有時並不明顯，而腫瘤有時長在隱蔽的部位（如心臟後邊、肋骨之間、橫膈附近、肺尖部位），增加診斷難度。所以為了準確診斷，醫生會為患者照低劑量螺旋電腦斷層掃描（Low Dose Spiral CT scan，LDCT）。

不過，王子君解釋，不是每個初期肺癌患者都適合切除手術，還要看病人是否有其他病例，因為一般肺癌患者很多都是有抽煙，肺功能不是很好。

微創將成常規治療

“一個肺功能不好的70至80歲老人，因為身體狀況因素，手術就未必是最好的選擇。在不能考量手術的情況下，醫生會考慮以其它的方式治療，比如電療的技術近年有長足的進展，更能提供精準到位的治療，達到與開刀同樣的療效，以期把肺癌根治。”

她補充，胸肺外科的肺癌腫瘤切除技術也越來越成熟，微創技術治療在不久的將來會成為常規治療。

她說，以往為患者做診斷，醫生根據診斷出小細胞肺癌或非小細胞肺癌，就已經足夠來決定要用什麼藥物，但如今需要更個性化，不僅要知道是小細胞肺癌或非小細胞肺癌，還需要知道它的分類、有沒有基因轉變等，來決定要開什麼藥物給病患，其療效會高一些。這就是所謂的靶向療法（targeted therapy）。

“靶向治療是近10至20年出現的新治療方法，肺癌的癌細胞或有特定的基因突變，所以，就用靶向藥攻擊這些突變基因，將癌細胞殺死或控制。因為是針對性攻擊突變基因，所以正常細胞受影響較少，它的副作用相對的比傳統的化療少。”

新化療藥+免疫治療 肺癌存活率提高

近10年來，腫瘤治療日新月異，科學家不斷的鑽研、開發新的治療方案，分子生物學的研究，醫界對腫瘤生物學有更深入的理解，陸續有研究證明免疫治療的功效，一些癌症可透過免疫治療來醫治，包括肺癌。

免疫治療費用太高

免疫治療是一類通過激活免疫系統，增強人體的自然防禦能力，從而用自己的免疫細胞去攻擊癌細胞。不過，現時免疫治療費用高昂，不是一般人能負擔得到。

王子君說，以前晚期肺癌存活率以月計算，現今有新科技、新的化療藥、靶向藥、免疫療法等，雖然未必能完全移除癌細胞，但靠用藥物控制病情，病人能像普通人一樣活着的時間較以前長。

她舉例，她有個患肺癌的病人患的是ALK呈陽性的非小細胞肺癌，服用靶向藥並定期複診，過了6年病情仍控制得很好。全球甚至大馬醫療團隊也在不斷做研究，相信不久后癌症或許不再是絕症，而是需要長期服藥的慢性疾病。

“目前歐美國家有在做研究，並篩選特定的群體做體檢，以確診及盡早知道這些特定群體是否患癌，國內有開始提供為高危群（如抽煙者）照低劑量電腦斷層掃瞄的服務，但因為斷層掃瞄費用不菲，不是每個人都願意花錢去照斷層掃瞄。”

因此，醫生都會建議高危群，年齡介於50至75歲者，必須照一次斷層掃描，久咳不好者更必須盡快就醫及檢查，找出久咳不癒的原因，不要因為害怕就不檢查、不接受治療，因為一旦錯過黃金治療時間，療效可能就沒預期好。

做篩查的決定時，醫生要與病人闡明篩查潛在的好處和局限性，還有關於LDCT的肺癌篩查的射線傷害。醫生需告知病人吸煙有持續增加肺癌發病的風險，並強烈建議病人戒煙。接受篩查並不是不用戒煙的理由。

須尋正確管道治療

對於一些患者尋求中醫療法的看法，王子君坦承，以她的西醫訓練的背景，她無法對這個闡述太多，但她認為患者必須尋求正確管道治療肺癌，絕不能尋找偏方，否則可能會本末倒置。如果病患有意尋求中醫療法，也建議通過正確管道徵詢中醫師的意見。雙向的交流和溝通是很重要的。

“此外，患者本身的意志力也很重要，除了醫療團隊，患者也需要家人的支持，且必須接受患病的事實。”

超聲支氣管鏡 精準診斷腫瘤分期

王子君也提及，支氣管檢查的新技術──超聲支氣管鏡（Endobronchial ultrasound ，EBUS )。 這是一種結合超聲波探頭及支氣管鏡的檢查設備，用實時超聲引導進行管腔外精確穿刺及活檢（Transbronchial needle aspiration，TBNA）。

借助Doppler超聲功能，能夠分辨出肺支氣管外的血管及病灶血流，進一步降低出血的風險，增加了穿刺的安全性。透過支氣管超聲波（EBUS）在縱隔淋巴結提取細胞化驗，這儀器在北馬區，除了中央醫院外，目前就只有鷹閣醫藥中心有。

“呼吸科常規檢查是支氣管鏡檢查，檢查氣管的病變，如有腫瘤可以提取細胞，咳嗽可以提取痰化驗，但支氣管鏡檢查有其局限，若病變是在支氣管以外，傳統的支氣管鏡檢查是沒辦法檢查到，所以支氣管超聲波這時就起了作用。”

她說，以往要在縱隔淋巴結提取細胞需要開刀，全身麻醉且有其風險，不過自有了支氣管超聲波，讓診斷方面容易不少，還能精準地診斷病人腫瘤的分期，且無需在手術房進行，更無需全身麻醉，相對安全。

防癌從嬰兒期做起 50后做大腸癌篩檢

癌症已是各國10大死因的首位，平均每5分鐘就有1人罹癌。雖然癌症患者的人數每年不斷增加，但其實許多的癌症都是可以被預防的！

根據台灣癌症基金會表示，依照年齡不同，罹患癌症類型與風險也不同。

各年齡層罹癌風險

0至19歲：

◆血癌、腦癌、淋巴癌、甲狀腺癌。

20至30歲：

◆甲狀腺癌、淋巴癌。

30歲以後：

◆女性為乳癌；男性為大腸癌及口腔癌。

60歲以後：

◆大腸癌、肺癌、肝癌。

嬰兒期：

◆應該維持健康的飲食及體重，1至2歲的嬰兒，應接種B型肝炎疫苗來保護肝臟。

孩童期：

◆要養成規律的運動，均衡健康的飲食習慣，也應避免長時間曝曬太陽以及暴露在廢氣，二手煙等致癌物質的環境下。9到13歲女孩應接種“人類乳突病毒”（HPV）疫苗。

青春期：

◆避免養成不良習慣，如抽煙、喝酒等。這個時期的性教育也非常的重要，應避免感染“人類乳突病毒”或感染“愛滋病”，也要規律運動維持體能，增強免疫力，有助於降低癌症發生風險。

成年期：

◆女性應該定期接受子宮頸癌篩檢，若是懷孕的婦女，在懷孕期間避免接觸致癌物質。生產完後，親餵母乳可降低媽媽罹患乳癌的風險。

45歲以上的女性應每2年接受乳房X光攝影檢查；50歲以上的年長者無論男女性，都應該接受大腸癌篩檢。