心肌亂顫無法供血致命‧A流感引發室顫

2009-08-03

（吉隆坡）衛生部證實，早前在國內逝世的A（H1N1）型流感病患死於心室纖維性顫動（簡稱室顫，Ventricular Fibrillation）。室顫是指心室肌肉亂顫而無法供血至身體各器官，導致心跳停頓，致命率極高。心臟、胸腔及血管外科醫生披露，室顫除了天生，也和病毒或細菌感染有關。

心臟、胸腔及血管外科醫生林猷正指出，心臟纖維性顫動不只發生在心室，心房也是一個常見的病發區，是一種心律不整的表現。

他說，心房纖維性顫動（簡稱房顫，Atrial Fibrillation）病發率比室顫高，大約是5%，好發於65歲以上者。

“心房若發生顫動，就無法經由肌肉收縮，把血打入心室，這時就會引起血液堆積，形成血栓。若這些血栓順利進入心室再打出去，容易造成血管阻塞，大大提高中風的機率。”

房顫患者中風機率5倍

儘管房顫不會有立即致死的風險，但是根據資料，房顫患者發生中風的機率是常人的5倍，死亡率則是2倍，因此不可輕視。

至於室顫，林猷正表示，室顫時，無力收縮的心室肌肉會面對排血障礙，這時它就不能如常把血打入大動脈，導致各種器官難以獲得血供，這時血壓及心跳都會驟降，甚至變零。

標準心跳每分鐘約70次

他說，若能在心跳停頓3分鐘內施予急救，一般都能搶救得宜，若超過5分鐘，腦細胞會因缺氧而死掉，這時即使心臟被復甦，腦卻死得“七七八八”了。

“一個人的標準心跳每分鐘大約為70次，當然有時會因情形而異，因此每分鐘60至90次，也屬正常範圍。房顫患者的心跳每分鐘會特別快，每分鐘超過百多次，室顫患者則相反，一旦發病可能就沒心跳了。”

房顫有症狀室顫會突襲

心臟、胸腔及血管外科醫生林猷正披露，室顫多數都是突然來襲，發病前沒有甚麼症狀，所以很難通過事前檢查而獲得治療；反之房顫患者在出事前，都會出現心絞痛、心跳加速、呼吸困難、頭暈等症狀，這時患者會有所警惕而去投醫，大大降低猝死風險。

他說，房顫患者可透過心電圖（ECG）確診病情，一般相信與高血壓、心肌衰弱、僧帽瓣（左心房與左心室之間的瓣膜，mitral valve）障礙、竇房結病變症候群（Sick sinus syndrome）、甲狀腺機能亢進、酗酒等有關。

“此外，室顫可分為先天及後天性，後天性病因包括意外創傷、手術時傷及心室、發炎、病毒或細菌感染、藥物、高低血鉀等。”

他表示，當房顫或室顫發生時，旁人可給予心臟按摩及心肺復甦術（CPR），入院後醫生會為患者注射藥物，以穩定病情，再以體外除顫器（defibrillator）施加電擊去除顫動現象。

防心肌亂顫可植除顫器

林猷正醫生指出，藥物是房顫或心室的第一線治療，不過如果房顫或室顫發病次數頻密，患者可考慮在體內植入除顫器。這個除顫器能在心肌亂顫時，自動發揮除顫的功效，讓心跳恢復正常。

“不過，除顫器價錢不菲，大約幾十萬令吉，而且除顫器的電池壽命有限。如果患者常發病，電池很快耗盡，屆時就要花錢更換電池了。”

另外，房顫患者潛藏著較高的中風危機，因此醫生會考慮給一些高危險群病患，如糖尿病患、心臟衰竭者、已有中風病史者、大於75歲者等抗凝血劑。

抗凝血劑有出血副作用，其中最嚴重的是腦出血。不過，對於這些高危險群，處方抗凝血劑利大於弊。

你知道嗎？

血液循環原理

纖維性顫動可發生在心房或心室，這些顫動會造成心肌收縮障礙，繼而影響血流或供血狀況。一般上，上下腔靜脈將缺氧血從身體各處帶至右心房；右心室則於右心房收縮時，接受此處流入的缺氧血。

接著，肺動脈負責將缺氧血從右心室運至肺部，進行“灌氧及過濾”程序。

較後，由肺部而來的含氧血，會經由肺靜脈流入左心房。隨著左心房的收縮，含氧血會進入左心室。

最後，主動脈將左心室內的含氧血運送至全身器官，包括腦部。