微創手術 安全快速 青光眼保視力要趁早

眼科及青光眼專科李明月（Lee Ming Yueh）醫生指出，有人說，青光眼沒得醫，這是非常錯誤的說法！

病學研究以及臨床試驗顯示：醫療可以減緩病情並防止視力逐漸衰退，甚至可以避免變成什麼也看不見的瞎子！

“高眼壓是導致視力喪失的主要危險因素，也是唯一可控制的因素。降低眼壓可以製止眼壓持續壓扁視神經而損壞，可以防止因青光眼而導致的失明。”

治療分為3類

她表示，青光眼的治療主要分為眼藥水、激光和手術3類。

1.眼藥水

滴眼藥水是最普遍實際的降低眼壓方法。但必須定時使用，有者要採用好幾種眼藥水才能控制眼壓。

她說，青光眼的眼藥水無論滴或不滴，病患都感受不到視力有任何改變，那是因為眼壓的高低並不能從表面察覺。

它不像頭痛藥，頭痛時吃了藥就會好轉；也有病患滴了起副作用，比如眼睛紅腫或痕癢，因此病人會輕易放棄。

“其實，藥物不能完全控制眼壓或敏感的病人可以選擇其他療法；例如激光或青光眼手術。”

2.激光療法

激光療法有多種，包括激光小梁成形術（laser trabeculoplasty）和睫狀體光凝術（Trans sclera cyslophotocoaulation）。激光小梁成形術能增加房水的排出；睫狀體光凝術能減少房水的產生。

另外，也有兩種療法對急性青光眼(即閉角型)特別有效。其一是激光虹膜切開術（laser Peripheral iridotomy）。在虹膜作一個小切口就可迅速把急性的高眼壓降下。然而有時病人的角膜太過腫脹，房角關閉時，醫生可採用激光虹膜成形術 （laser peripheral iridoplasty），把堵住房角的虹膜收縮，放寬房角，幫助房水排出。

激光虹膜切開術也可用在早期診斷房角狹窄的人，作為眼壓升高前或未患上青光眼之前的預防。

3.青光眼傳統手術

目前青光眼有兩種傳統手術，仍是當今最主要也最有效的，即是小梁切除術和細管植入術。它可以起到良好的降眼壓作用。

但由於手術的設計原理決定了此類手術的成功，必須依賴在結膜下形成一個長期有功能的房水濾過泡，因此，也面對2個難題：

其一，人體機制會自行修復創傷，手術後出現的傷口會被瘢痕化並重新把通道阻塞，房水就無法排出，眼壓必然再次升高。

尤其是小梁切除術，因為要避免切口被疤痕阻塞，病人極需和醫生配合，務要準時用藥以及定時復診，還需要用抗瘢痕藥物。 （這對外坡的病人就會造成困難，以致成功率下降）所以，她常說，手術只佔50%，另50%的功夫是在手術後的複原期“跟疤痕作戰！”

第二，使用抗瘢痕藥物雖然可以讓房水順利流出通道，但該藥物在控制瘢痕形成的同時也難以避免會消滅結膜組織中很多正常細胞，使得房水可能因過度流出而引起低眼壓，結膜組織也變得越來越薄甚至穿洞。

在這情形下，外界的細菌及微生物也可能從這個通道進入眼內而引起感染。

多種手術總稱

近年推出的微創青光眼手術（minimally invasive glaucoma surgery / MIGS），可說解決了上述傳統手術所面對的問題。

她說，其實微創青光眼手術並非只是一種術式，而是多種手術方式的總稱。

例如準分子激光小梁切開術（excimer laser trabeculotomy )、內路小梁消融術（Trabectome )、Hydrus微支架、植入物Perseflo、小梁微通道支架（iStent）植入、Xen45凝膠引流管等。

這類手術的共同特點有二

1.微創手術幾乎都是通過一個很小的角膜切口進入眼內操作，不損傷結膜組織。

2.眼球表面的切口很小，手術安全性較高。

小梁微通道支架植入術（iStent）

◆這是一個微小的鈦支架（titanium），通過小梁網植入施累姆氏管（Schlemm），形成一個房水流出的通道，以達到降眼壓的目的。

◆主要適用於輕到中度開角型青光眼。這種手術一般是和白內障手術同時進行，可以有效降低眼壓達20至30%（4至8 mmHg），並減少抗青光眼藥物的使用。

i-stent植入術3步驟

 Xen45凝膠引流管（Allergan）

◆由明膠及戊二醛（Glutaraldehyde）交織製成長6毫米的裝置。通過一個角膜上的小切口把Xen45藏有一支小針的植入儀器放到眼球內，再貫穿眼球內部及鞏膜（眼白深層位置），把Xen45注射到結膜下（眼白的最表層組織），形成一條新的小隧道，讓前房水通過此隧道直接由眼球內引流到結膜下的濾過泡。

◆手術過程只需大約10至15分鐘。

◆這種手術需依靠房水濾過泡，通道也會起瘢痕而堵塞，因此，用在容易起瘢痕的黃種或黑人的成功率會比白人較低，復原期還得“跟疤痕作戰”。

◆雖然在2017年被引進我國，但使用率還不是很廣。

Xen45凝膠引流管

內路小梁消融術（Trabectome）

◆小梁消融術是通過高頻電刀對部分小梁網和Schlemm管內壁進行消融，降低房水的外流阻力。

◆主要適用於輕到中度開放性青光眼。唯臨床實驗還不是很理想，而且有運動後出血的問題，用途因此不廣。

她強調，青光眼和白內障多為老年性眼疾，大多同一時間一起發生，而向來這兩種手術都是分開進行。隨之新型微創青光眼手術的出現，如今大多數都是兩者同時進行。

“比起單一微創手術，降眼壓的效率較好，也可取得一箭雙雕的效果。”

傳統VS微創 手術各有優劣

傳統的青光眼手術和微創青光眼手術，究竟各有何優劣點？

傳統手術（小梁切除術和細管植入術）

期青光眼必定需要進行這種手術。這兩種傳統手術雖然過程復雜、時間長、難度及風險高，但卻往往能把病人在失明邊緣挽回，可以保住剩餘的視線概率，也不必再依賴眼藥水。成功後也將一勞永逸，眼壓可保持在10至12mmHg。

由於手術涉及割開眼球的外層組織，傷口大（手術結束需用針線縫合），還有可能引起併發癥（比如眼壓太低會導至失明、脈絡膜滲漏會引起細菌感染等）。

微創比傳統手術費多一倍

微創手術（小梁微通道支架iStent植入手術）

手術簡單安全、費時短、恢復快。只適合初期及中度開角型青光眼。

沒有需要縫針的傷口，非常安全迅速。連同白內障手術的整個過程不到半小時。

早期進行有助把青光眼惡化的可能性拖延，但卻不能像傳統小梁切除術後達到高效能降壓，一勞永逸，但對青光眼病患來說，只要減了1mm眼壓，就可幫助減少10%惡化的程度。唯缺點是價格較高，比傳統手術多一倍。