【帕金森专题】把握治疗时机 DBS助帕金森患者延长行动力

联盟伙伴：星洲日报 医识力 文：陈孝全 虽然帕金森氏症患者可通过药物控制症状，但长期使用可能导致身体产生抗药性，药效逐渐降低。因此，脑深层电刺激（DBS）治疗作为辅助方案，不仅能延缓抗药性的产生，还可减少药物副作用，同时更有效地控制病情，提升患者的生活质量。 脑深层电刺激（Deep Brain Stimulation，DBS）是一种用于治疗运动障碍疾病（movement disorders）的技术，如帕金森氏症、颤抖症（tremor）和肌张力失调（dystonia）。目前，DBS技术正积极研究应用于治疗强迫症及癫痫症，拓展治疗范畴。 DBS通过在深部脑组织内植入细小的电极导线，利用电流调节大脑内异常活动，帮助患者恢复对肌肉的操作能力。在DBS技术发明前，医生使用烧灼破坏术（lesion procedure），破坏异常细胞活性以改善症状。 雪兰莪双溪毛糯医院脑神经外科副主任刘文胜医生（Dr Liew Boon Seng）透露，为确保手术成功，医院团队会对患者进行神经调节（neuromodulation）。这是一种通过电或化学刺激改变中枢、周边或自主神经系统活动的技术。电极导线会被精准植入标靶点的神经交界处，以达到最佳治疗效果。 DBS如何精准找到大脑的治疗“开关” 大脑神经拥有复杂的链接与交界处。以帕金森氏症患者为例，其症状包括震颤、动作减慢、肌肉僵硬、姿势和平衡困难及活动能力丧失。患者的脑神经异常部位范围较大，因此，医生会根据症状的严重程度，设计适合的DBS治疗范围，以精准改善病患的生活质量。 “我们的大脑有3个主要标靶作为DBS植入点，分别是：丘脑下核（Subthalamus Nucleus，STN）、苍白球内核（Globus Pallidus internal segment，GPi）和丘脑的腹中央区（Ventro-Intermediate Nucleus，VIM）。这3个标靶点与脑神经网络密切连接，拥有多个交界处。DBS通过将电极导线植入患者大脑，电流刺激异常交界处，从而抑制异常神经活动。” DBS疗效取决于正确诊断。以帕金森氏症为例，若患者同时患有中风、高血压等疾病，DBS的疗效可能受影响，因它仅针对帕金森氏症的症状。若电极导线植入脑神经交界处不精准，电流无法到位，治疗效果亦会打折。 只要诊断准确且电极植入精确，DBS疗效可达理想效果。药效反应也是诊断的重要依据。医生通常先以药物治疗帕金森氏症，若症状可控制，意味患者适合DBS；反之，若药效不佳，DBS效果也有限。 为何药物无法完全取代DBS治疗 他表示，或许病人或家属会问：“既然药物能控制症状，为何还需DBS？”事实上，DBS并非帕金森氏症的一线治疗，而是辅助疗法。市面上的药物通常可控制病情约10年，但搭配DBS后，药效可延长更久。 部分患者需大量药物才能控制症状，长期服用会产生抗药性，降低药效。同时，大量药物带来的副作用亦影响生活品质。DBS可减少用药量，降低副作用，改善患者生活质量。 值得注意的是，接受DBS治疗并不意味可以完全停药。DBS与药物需双管齐下，才能更好地控制症状，让患者享有更高的生活品质。 他强调，全部的脑手术都有细菌感染的风险，DBS也不例外。 DBS治疗可分为两个部分，一，DBS在将电极导线植入脑组织后，使用电流刺激脑部神经交界处；二，在患者胸前皮下安装起搏器并通过导线相连。该起搏器透过导线发送电讯号刺激大脑异常部位，所以，植入电极导线及起搏器都有3%至5%遭到细菌感染。 即使病患遭到细菌感染，病患可注射抗生素，不曾有病患因为遭到细菌感染而需要移除电极导线或起搏器。 另一DBS风险是流血，当电极导线植入于脑的过程里会碰到脑里的小血管，所以，流血状况也是无法避免的。医生在进行DBS前，医生会扫描病患的大脑，以拟定植入电极导线路线，设计好路线图，以避开脑里的大血管，所以目前并没有任何的病患在接受DBS治疗时有大量出血。 “服用阿司匹灵的患者须谨慎，因其可能影响DBS手术效果。患者需与主治医生商讨停药可能性，若无法停药，则不适合接受DBS手术，避免脑神经受损风险。” 医学报告显示，DBS后癫痫发生率极低，但癫痫患者并非禁忌症。此外，DBS可能导致脸部及四肢肌肉紧张或麻木，属于可控副作用。 精神病患者通常不适合DBS，因情绪变化较大。医生会先对这类患者进行精神评估。 DBS手术如何把风险降到最低 刘文胜也指出，在DBS术前，医疗团队会进行全面评估，若术后弊大于利，医生不建议手术。DBS的风险可预估，因脑神经结构固定，只需设计好电极路线，医生依此操作，刺激神经交界处。相比其他开放性脑手术，DBS副作用相对较少。 “虽然DBS可在全身麻醉下进行，但为了确保成功率接近百分之百，建议患者在局部麻醉下完成手术。在手术过程中，医生会即时与患者互动，检查其肌肉运作情况，并要求患者测试手脚的操作能力、眼球的转动、说话的清晰度及当下的感觉。通过这些测试，医生可以即时评估电击脑神经的效果。如果效果不理想，医生可调整电击脑神经的标靶点或稍微增加电压，确保患者能理想地操控肌肉。” 电压是DBS治疗中需重点考量的一环。如果电压过低，患者可能无法获得疗效；反之，若患者出现脸部瘫痪或麻痹，则表示电压过高。 尽管手术采用局部麻醉，患者在过程中仅感觉到轻微灼热，完全不会感到疼痛。然而，若患者选择全身麻醉进行DBS，医生无法即时了解电击脑神经的效果，从而可能增加手术失败的风险。 为何DBS起搏器不是立即植入启动 整个DBS治疗过程中，医生会将所有的电击标靶点详细记录，并输入起搏器内。最终，起搏器会被植入胸前皮下。即便如此，在植入电极导线后，医生仍会密切观察患者有无出现并发症。若在两周内患者无异常反应，才会进一步植入并启动起搏器。 先植入电极导线再植入起搏器的安排，主要是为了减少患者不必要的费用。起搏器是DBS技术中最昂贵的部分，且费用通常不获得保险理赔。如果患者在植入电极导线后出现并发症，需优先处理并发症，再考虑植入起搏器。 标靶点、电击次数与电压等相关数据均会被记录并输入起搏器内。当起搏器启动后，会自动针对脑神经标靶点进行电击，同时医生会逐步减少患者的药物用量。例如，某帕金森氏症患者每天需服用12粒药物以控制肌肉，接受DBS后可尝试减少用药并记录用量。 用药纪录与起搏器的耗电量息息相关。用电量越高，起搏器的寿命越短；当电池耗尽时，需要更换或充电。起搏器启动后，患者需每3个月复诊一次。若症状持续，医生可适度调高电压。患者适应期约为1年。 DBS能否延缓帕金森恶化 揭开治疗效益、评估标准与术后照护 研究指出，DBS的治疗效果每5年下降约5%，平均一年减少1%。这并非因起搏器的电压或电击次数，而是大脑对治疗的适应性导致的类似‘抗药性’现象。 刘文胜说：“帕金森病患者常见的运动障碍症状，是由大脑不同区域的功能异常引起的。接受DBS治疗的患者，若数十年后症状恶化，可再次进行DBS，针对异常脑区重新植入电极导线并调整电击标靶。然而，这种情况非常少见，主要因为手术程序复杂且费用昂贵。” 哪些患者才能安心接受DBS治疗 因此，运动障碍疾病患者在接受DBS前，需经过医疗团队的综合评估。如果患者患有失智症或精神疾病，则不适合进行DBS。糖尿病与高血压患者则需在术前稳定血糖和血压。只有符合条件并通过脑神经内科审核的患者，才能接受DBS治疗。 如果对DBS感兴趣，可先咨询脑神经内科医生，确认是否符合条件，再转介脑神经外科医生进一步诊治。DBS的治疗费用因医院规模而有所不同，患者需提前了解相关细节。 DBS术后生活安全守则要注意什么 病患在接受DBS治疗后需要特别注意护理，尤其是举高或举重的动作，因为过度用力可能会撑破植入起搏器的胸部皮肤。此外，洗头也需要小心，特别是在植入电极导线后的两周内，若水源不干凈，伤口容易受到细菌感染。因此，医生通常建议患者在术后1个月内避免剧烈运动。 此外，接受DBS治疗的患者癫痫发作的风险可能增加，医生建议术后6个月内不要驾车，并尽量避免长时间独处。 做牙科或检查前为何要先关闭起搏器 病患若在接受DBS治疗后需要拔牙，务必提前告知牙医，因为拔牙过程中可能会使用外科透热疗来帮助止血，而该疗法可能干扰起搏器的运作。拔牙前，患者需与主治医生商讨，暂时关闭起搏器以确保手术安全。同样地，计划进行心脏手术或磁力共振造影（MRI）的患者，也需要采取相应的预防措施。 接受DBS治疗的患者将获得一张特别通行证，用于方便出国时免于通过金属感应器，避免干扰植入装置的运作。 对于患有运动障碍疾病的患者，如果需要大量药物才能控制症状，建议考虑DBS治疗，尤其是年轻患者。随着帕金森氏症病患年龄逐渐年轻化，一名40岁的患者若不幸被诊断患有帕金森氏症，虽然初期可以药物控制，但长期用药后可能效果减弱，甚至对日常生活造成严重影响。因此，患者可咨询脑神经内科医生，了解是否适合接受DBS治疗。 “DBS治疗能显著减少运动障碍疾病患者的用药量，降低药物副作用，并延缓抗药性的产生。透过DBS，原本只能持续10年的药物疗效，可延长至20年甚至更久，让患者的生活品质大幅提升。” 请问医生 破解帕金森迷思 一次解答常见13大疑问 问1 帕金森氏症病人会无缘无故流口水吗？ “帕金森氏症病人常有流口水（sialorrhea）的问题，但这并不是因为口水分泌过多，而是因为吞咽障碍导致，从而影响吞咽动作变慢或减少。” 问2 为什么帕金森氏症病患会有便秘的现象？ “帕金森氏症病人常出现便秘，这是因为患者的四肢运动困难，再加上肠道蠕动及胃部消化缓慢，导致粪便停留太久而变硬，所以有排便困难的现象。” 问3 便秘是帕金森氏症或levodopa造成？ “不是，帕金森氏症是不会直接造成便秘，左旋多巴（levodopa）有时候反而能让排泄比较顺畅。” 问4 以营养学来看，我们需要补充什么营养来减缓病者的症状？ “没有任何特别的保健品可以减缓帕金森氏症病患的症状，最主要的是营养均衡及运动改善症状，所以患者千万勿相信网络广告购买保健品。” 问5手抖症是脑退化吗？ “手抖症的确是脑退化的疾病，只不过它不会因为时间的推移而恶化，这也是与帕金森氏症最大的区别。” 问6 非颤抖的帕金森氏症有什么症状？ “并不是每个帕金森氏症患者都会出现“手抖”这个典型症状，有些患者属于非颤抖型（akinetic-rigid type），以其他运动和非运动症状为主，如动作迟缓（bradykinesia）、肌肉僵硬（四肢或躯干肌肉紧绷）、姿势不稳（容易跌倒，走路时身体前倾）及面部表情僵硬。” 问7 产生多巴胺最多的活动是性生活，所以这是预防帕金森氏症的有效方法？ “性生活确实会刺激多巴胺的分泌，对心情和生活品质有好处，但它并不是有效的帕金森氏症预防方法。真正有帮助的，是规律运动与健康饮食，尤其是脑部运动，如下棋、打麻将、太极等。” 问8 轻度帕金森氏症患者能否透过每日爬15英尺高梯的运动治愈？ “帕金森氏症是无法治愈，即使运动也只能减缓症状而已。” 问9 老化真会促进帕金森氏症的发生？ “老化并不代表一定会罹患帕金森氏症，但随着年龄增加，神经细胞的流失与修复能力下降，确实会让罹患帕金森的风险显著升高。因此，帕金森氏症被视为一种与老化密切相关的神经退化性疾病。” 问10 我父亲被诊断为帕金森。他除了有手抖的症状，没有其他大问题。我认同你说的帕金森病人服药后很疲倦，帕金森会有遗传吗？ “虽然医学研究显示，帕金森症有5%机率遗传于下一代，但大多数病患都不是因为上一代的基因因素而患上。” 问11 要是手抖症被误诊为帕金森氏症医治，会有什么后果？ “帕金森药物的副作用不大，手抖症病患若被误诊而服用错的药物，手抖症状自然不会得到控制，这时病患必须告知以更换正确的药物。” 问12 什么是认知减退？ “帕金森氏症中，认知减退是常见的非运动症状，主要表现为思考变慢、注意力下降、规划能力与记忆力变差。” 问13 哪一类的手抖症需要服药？ “在病患确诊原发性颤抖症后，医生会以TETRAS（The Essential Tremor Rating Assessment Scale）评估病患手抖严重程度，但是服药与否取决于病患需要，如果症状严重影响日常，医生建议服药控制症状。顺带一提，评估帕金森氏症中的是UPDRS（Unified Parkinson''s Disease Rating Scale）。”

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