尿失禁免全天包尿布先判断2件事

文：优活健康网 长辈尿失禁，别急着全天包尿布！先判断「能力缺损」与「失禁类型」，透过生活调整与行为训练，许多长者仍能维持自主如厕。以失智阿忠伯为例，找出原因才能对症照护，守住尊严与品质。 长辈尿失禁，是许多家庭照顾者迟早都会面临的难题。面对长辈频繁漏尿，不少家属第一个想到的方法，就是全天候替长辈包上尿布。然而，这真的是最好的选择吗？ 台中荣民总医院家庭医学科主任朱为民在《不被束缚的晚年》一书中，分享自立支援的核心理念与实践方法，希望帮助照顾者更了解被照顾者的需求，也从不同角度思考照护工作，透过更多理解与同理心，建立更和谐的照顾关系。以下为原书摘文： 从迷路到失智 家庭照顾压力大 在同仁仁爱之家工作的伙伴们，至今仍对阿忠伯第一天来到仁爱之家接受日照服务的情景印象深刻。 那是2017年10月的一个阴天早晨。仁爱之家的玻璃门缓缓被推开，阿忠伯的身影第一次出现在大家眼前。 他穿著蓝色衬衫和黑色长裤，手里拄着枴杖，微微驼著背，步伐又小又慢。从大门走到柜台，短短20公尺的距离，却彷彿耗尽了他全身力气。 其实，阿忠伯的改变，早在几年前便已悄悄开始。 2014年12月，80岁生日当天，两个儿子买了蛋糕，全家开心地为他庆生。没有人知道，就在那段时间里，他的大脑已经逐渐发生变化。 最早出现的征兆，是迷路。 某天下午，阿忠伯出门散步，到了晚上8点仍未返家。全家人急忙四处寻找，最后才在一处公车亭旁找到他。 儿子焦急地问：“爸！你怎么不回家？” 阿忠伯也急得结巴起来：“我、我想回家啊，可是不知道走到哪里去了……” 当时家人以为只是老人家一时迷路，没有太放在心上，只叮咛他多休息、早点睡觉。 然而，当第二次、第三次迷路事件接连发生后，大家终于察觉不对劲。 到医院检查后，神经科医生告诉他们：“是失智症，而且已经到了中度阶段，需要服药，也要学习相关照顾技巧。” 阿忠伯的大儿子高中未毕业，在巷口卖面；二儿子高职毕业，在铁工厂工作。两人对失智症几乎毫无概念，医生说明病情时，往往只能听懂部分内容。 最后，大儿子忍不住问：“是不是以后什么都忘记，变成神经病？” 医生摇头说：“先按时吃药，如果有异常行为，再提早回诊。” 失智失禁 家庭照顾崩溃 回家后，家人才真正体会到什么叫做“异常行为”。 除了愈来愈常迷路之外，阿忠伯开始容易发脾气，骂儿子、骂媳妇，甚至摔东西。有时情绪失控，还会动手打人。 到了晚上，他经常不睡觉，在家里来回走动，翻箱倒柜找东西。 更令家人难以招架的是，病情恶化后开始出现大小便失禁。有时候甚至在吃饭途中，就直接尿在裤子上。 饭菜香混杂着尿骚味，成了那段日子里最真实的生活写照。 大儿子白天忙着顾面店，晚上还得照顾彻夜不眠的父亲；妻子偶尔抱怨公公的状况，也让家庭压力愈来愈沉重。 日复一日的疲惫，逐渐磨光了兄弟俩的耐心。 “爸！你到底在做什么？” “爸！你不睡，别人也要睡啊！” “爸！怎么又尿在裤子上了！” 甚至有好几次，儿子因为情绪失控而推了阿忠伯几下。一旁的母亲把这一切都看在眼里，却只能默默流泪。 失禁先检视5能力 许多人以为上厕所是再简单不过的事，但对长者而言，顺利完成如厕其实需要许多能力共同配合。 一般来说，老年人若想自行完成如厕，需要具备： ·认知厕所位置的能力 ·移动到厕所的能力 ·坐上与离开马桶时维持平衡的能力 ·穿脱衣裤的能力 ·神经与膀胱正常协调的能力 由此可见，如厕其实是一连串复杂的动作。 因此，当长辈出现大小便失禁时，我们首先应该思考的是：究竟是哪一项能力出了问题？又该如何协助改善？ 尿失禁 暂时永久＋4成因 了解尿失禁的类型，有助于找到更适合的处理方式。 尿失禁大致可分为“暂时性尿失禁”与“永久性尿失禁”。 所谓暂时性尿失禁，是指失禁症状由特定因素引起，只要原因消除，状况就有机会改善。常见原因包括谵妄、感染、发炎、药物影响、精神状态不佳、活动受限及便祕等。 永久性尿失禁则表示身体已出现病理变化，或因不可逆的认知功能障碍而导致失禁。 若依成因分类，尿失禁又可分为以下几种： 1.压力性尿失禁 当长辈咳嗽、起身或进行较大动作时，容易出现漏尿情况。 2.急迫性尿失禁 一感受到尿意便难以控制，常常来不及上厕所而大量漏尿。 3.满溢性尿失禁 因尿道阻塞或膀胱收缩功能不佳，当膀胱过度充满时便会漏尿，通常漏尿量较少。 4.功能性尿失禁 因行动不便、失智症、忧郁症或衰弱等因素，无法及时到达厕所而造成漏尿。 评估缺损类型 行为介入训练 换句话说，当长辈发生尿失禁时，最重要的是先评估两件事：第一，哪一项能力出现缺损；第二，属于哪一种失禁类型。 以阿忠伯为例，由于失智症与衰弱症影响，他辨认厕所位置的能力下降，移动速度也变慢，因此出现典型的功能性尿失禁。 面对这类情况，照护重点应放在生活型态调整与行为介入，而不是只要有漏尿，就直接24小时包尿布。 建议可从以下方向着手： 1.生活型态改善 包括调整饮食、夜间减少饮水、戒烟、控制体重，以及减少咖啡与茶类饮品的摄取。 2.行为介入训练 包括提醒长辈上厕所、固定时间如厕、结合运动治疗、重新建立规律如厕习惯，以及进行凯格尔运动等骨盆底肌训练。 事实上，尿失禁并不代表一定得终日依赖尿布。只要找出真正原因，评估功能缺损并给予适当介入，许多长辈仍有机会维持自主如厕能力，在保有尊严的同时，也拥有更好的生活品质。

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