少年期動手術效果更佳 小孩斜視別急着開刀

“在排除假性斜視，確診了病情后，就檢查患者眼位、視力和眼球內狀況。能夠導致斜視的原因很多，當腦部和眼肌不能有效協調雙眼轉動的話，任何影響腦部、視覺神經或眼肌的問題都可能造成斜視。”

他提到，成因也可分為先天或後天性的，大部分是後天形成的，遺傳的不多。新生兒由於視覺發育仍不成熟，視力雙眼移動可能不協調，因此首3個月內不必過於擔心。

若是查出由於某些危險因素導致，譬如嬰兒有視網膜母細胞瘤（retinoblastoma）或先天性白內障，一定要迅速採取行動。

嚴重疾病引起會致命

“每隻眼睛的轉動是由3條腦神經線和6條眼外肌所控制，如果其中一條肌肉無力，導致轉動不協調也會造成斜視；又或因重症肌無力症（myasthenia gravis），神經線和肌肉接點傳遞信息出現障礙，也可能是成因之一。”

“只要其中一隻眼睛視力受損也可能引起斜視。當一隻眼睛忽然看不見，便沒有了反饋能夠傳送給大腦，以控制眼球轉動的方向。就好像開車時使用GPS導航一樣，你先要讓機器知道車輛所在位置，它才能告訴你需要行駛的方向，究竟是直走、左轉還是右轉。受傷的眼睛無法給頭腦準確的位置，大腦便不知道要讓它看向哪裡，這是感覺缺失（sensory deficit）引起的斜視。”

“斜視的發生也可能是因為比較簡單的原因，譬如遠視；也有可能嚴重疾病引起，譬如腫瘤、角膜新生血管（Corneal Neovascularization ，CNV）、早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity）、甲狀腺眼疾、寄生蟲或青光眼等，某些情況除了可能致盲，還會危及性命，必須及時醫治。”

戴眼鏡救不到 延遲治療或成懶惰眼

當小孩出現斜視，不僅是影響外觀或視力而已，若未及治療而發展成俗稱“懶惰眼”，就會造成一輩子的缺陷。

黃穎昌說，“懶惰眼”在醫學上稱為弱視（amblyopia），是腦損傷（brain damage）的一種，當大腦視覺發育不健全，以後再佩戴眼鏡也難以矯正視力。

“小孩出生起到7至9歲期間是大腦發育的關鍵時期（critical period）。正常雙眼瞄準相同焦點後，大腦會將兩個畫面融合成一個3D立體影像。

他說，這時若其中一隻眼睛斜視，大腦會接收到兩個不同的畫面，漸漸地大腦會選擇忽略偏離了方向的眼睛，只採用視覺更好的畫面，導致斜視眼失去鍛煉機會，形成弱視和導致立體視差（stereopsis）。

揪成因制定醫治方案

“打個比喻，小孩的大腦就像燕菜（agar-agar），充滿水分才能很快地吸收和變換各種形狀，所以人們常說他們的學習能力很快。在需要水分的時候卻沒提供，就會開始硬化，以後再怎麼鍛煉也無能為力了，因為大腦已經停止發展該眼的視力功能。”

他提到，雖然並非所有斜視都會形成，但是若小孩有斜視或其中一種眼睛視力退步，一定要儘早治療。需要注意的是，孩子身上的時間觀念會依據歲數有所不同，3歲幼童因受傷而需蓋着一隻眼的話，兩三天之內都可能形成“懶惰眼”；若是7歲小孩，可能蓋個幾天也尚可，家長們的心理要有個預算。

“如先前所提，在找出斜視成因後，醫生得思考如何醫治以及製定計劃。究竟患者的病情是否危急，手術時機是否能延後？”

他說，斜視治療有手術和非手術方式。若是“鬥雞眼”或遠視導致的調節性內斜視（accommodative esotropia），只需佩戴眼鏡即可；如果是外斜視，以往有相關的眼視軸矯正訓練。

不過現在的小孩經常玩電子產品，全神貫注盯着熒幕看，也可當做治療了。其他方式還包括為一隻眼睛戴眼罩，以加強和多用另一隻眼的功能。

“眼肌矯正手術是放鬆或縮短眼球外6條之中的1條或多條眼肌，調整肌肉長度和位置， 並不會侵入眼球，手術風險不大。當然，如果能用最簡單的方式，不需要動手術是最好的。”

未發育完全 太早開刀復發率50%

黃穎昌說，他很少為小孩進行眼肌矯正手術，若情況允許，通常會建議家長推遲手術時間，等孩子到了10多歲或成年之後再進行，在此之前通過非手術方式緩解。

由於小孩尚未發育完全，無論頭部和眼球的大小、眼肌的長度和眼睛間距都或有所變化，影響眼球對齊。

“太早動手術的話，

患者會有30%至50%的機率

在長大後再次出現斜視問題。”

他說，若能等到孩子年齡大一些，術後效果會更好，往往也能維持。由於術後眼肌處會留下疤痕，下一次再調整時會比較困難，所以最好是避免反复或多次進行此手術。

“此外，小孩在手術中需要全身麻醉，必須獲得準確的斜視度數，讓醫生可以決定需要矯正的長度。若是嬰兒或幼童，我會以協助檢測真偽的赫斯博格（hirschberg test）診斷，用手電筒探照眼睛，看角膜上的反光亮點是否在對稱的位置，也可預算斜視偏移的度數。”

手術時需全身麻醉

“年紀大一些的小孩，可以安分配合的話，我會通過三棱鏡交替遮蓋測試（prism alternating cover test）獲得準確的斜視度。”

他指出，至於為青少年或成人動手術，只需在眼球滴幾滴麻醉劑即可，患者全程處於清醒狀態。也不需要非常準確的度數，因為只要還未縫線，無論是矯正過度或矯正不足，都可以當場放鬆或縮短眼肌，病人可隨時觀察，醫生也能即時調整。

“患者還能省下麻醉的費用，眼睛也不容易再次移位，便宜又方便。 ”