實踐健康飲食生活低蛋白+酮酸延緩洗腎

（吉隆坡訊）慢性腎病（Chronic Kidney Disease，CKD）是指腎臟受損超過3個月，包括腎功能衰竭或結構失常且無法恢復的疾病。 腎臟內科顧問尤雄淞醫生（Yew Shiong Shiong）指出，由於CKD患者的腎臟損傷已超過一定的時間，即使盡力搶救，多數患者的腎臟和腎功能都無法復原。 他說，雖然CKD無法復原，但是盡早發現和治療，能夠維持腎功能及延緩腎衰竭，反之，患者不關注自身健康，尤其糖尿病、高血壓患者沒有控制好血糖和血壓，那麼腎衰竭可能會加速惡化，並提高末期腎衰竭需要洗腎的風險。 “一對健康的腎臟如果獲得良好的照顧，理應可以持續保持正常及發揮其功能，不過，科學家發現，人到了三四十歲後，腎臟會隨着人的老化而衰退，這是自然的衰退。即使腎臟會衰老，但腎功能也足夠用到老。” 他提到，如果腎功能少於10%，身體很多器官就無法正常操作，甚至對生命有威脅，例如身體水分積聚在肺臟導至氣喘、紅血球分泌過少會貧血、毒素太多會疲憊不堪等，必須接受腎臟替代治療。 “所謂的腎臟替代治療包括一般人所指的‘洗腎’，即透析治療，分為血液透析或腹膜透析。” 患者需控制血糖血壓 他表示，在馬來西亞，60%的CKD是糖尿病所致，這反映了許多CKD患者因為年輕時沒有照顧健康，以致患上糖尿病後，加速腎功能衰竭，可能患者在五六十歲就要面對末期腎衰竭而被逼洗腎。 “相信很多人都不想落到洗腎的地步，所以如果能夠提高民眾對CKD的意識，在末期腎衰竭以前照護好腎功能，就可延緩腎衰退或降低有生之年需要洗腎的風險了，而不是等到洗腎的階段時才來追求可治癒的‘靈丹’。” 他說，要治療CKD，首先要找出腎功能退化的原因，這樣才能“對症下藥”，達到最佳治療效果。這裡所指的“藥”並非只是依賴藥物，如果沒有照顧健康，例如忽略了血糖的控制，只靠藥物也無法有效延緩腎功能衰竭。 “如果CKD患者有糖尿病或高血壓的問題，應該要控制好血糖和血壓。此外，也要奉行健康的生活方式，包括運動、適量休息，還有最挑戰的是飲食。” 須遵循特定飲食建議 尤雄淞說，由於社會發展迅速，越來越多方便且好吃的食物可以選擇，這也是社會傾向不健康飲食的主要原因。如果CKD患者能夠調整飲食，實踐健康飲食和生活方式，就有助於減緩腎功能衰退了。 “CKD病患的飲食建議胥視腎功能而定，如果只是病發初期，飲食調整可能不需要太嚴格，但是病情較嚴重者就需要，例如腎功能少於30%的病患，就要遵循特定的飲食建議了。” “研究證明，低蛋白飲食有效減緩腎功能衰退，而低蛋白飲食也有分純低蛋白飲食或配合酮酸治療的低蛋白飲食。醫生將根據患者的病情和意願給予適合的建議。” 無法改變飲食則需洗腎 他表示，臨床所見，大多數病人和家屬都明白CKD是不能治癒但可治療的疾病，但是並非所有病人都願意接受低蛋白飲食的建議，這也許和病人來自不同的文化背景有關。 “有些人不能接受低蛋白飲食，其中一個原因是病人日常攝取的蛋白質受到限制，如果配合酮酸輔助的低蛋白飲食，CKD病人每天的蛋白質攝取量只有每10公斤體重的0.6克，雖然很低，但只要病人有堅強的意志力就能做得到。” “的確有些CKD病人不能實踐低蛋白飲食，他們直認無法改變大魚大肉的飲食習慣，即使最後可能落得洗腎的後果也在所不惜，我會尊重這些病人的意願，提供一些不太極端的飲食建議或選擇。” 被認為方法太苛刻 能否實踐看病人意願 尤雄淞指出，病人的意願或選擇對飲食建議的成效很重要，因為病人選擇了自己想要的方式，成功率就會很高。 臨床所見，大多數CKD病患都願意接受低蛋白飲食的調整，因為他們充分了解這種飲食的建議，並相信自己能夠做得到，加上有家人的支持，病患都有很良好的療效。 “很多病人，甚至醫生都認為，低蛋白與酮酸輔助的飲食過於‘苛刻’，難以在現實生活中實踐。其實，這項飲食對CKD的療效已獲證實，至於能否實踐，就要看病人的意願和動力了。” 他認為，低蛋白飲食或酮酸的輔助治療不在於方法能用與否，而是在於適不適合病人，如果病人獲診斷不適合，醫生是不會堅持病人實行這個方法的。 把氮廢物轉化營養 酮酸延緩腎衰竭 尤雄淞說，除了有決心的病人，我們發現低蛋白與酮酸輔助治療適合年邁的CKD患者，主要因為長者的飲食分量不多，食慾也沒有年輕人來得高，要求他們降低肉類或蛋白質攝取通常都不成問題。 他說，長者反而害怕末期腎衰竭和透析治療，有的甚至寧死也不願“洗腎”。如果這些年長者願意實踐低蛋白飲食和酮酸治療的話，那麼，他們就能延緩晚年透析治療的機會，並且擁有更好的生活素質。 “人類攝取蛋白質時，營養獲身體吸收後會留下一些氮廢物，經腎臟處理後轉成尿素排出體外。如果CKD患者減少蛋白質的攝取量，就可以減少這些氮廢物，間接減低腎臟的負擔。” “酮酸（keto acid，或稱酮酸胺基酸）其實是從蛋白質提煉而成，能夠提供蛋白質並協助‘回收’氮廢物，把氮廢物轉化成營養讓身體應用，不但能減少毒素的排出和腎臟負擔，延緩腎功能衰竭，還能減少身體沒有攝取蛋白質而缺乏營養的問題。” 他表示，減少蛋白質或配搭酮酸輔助治療對CKD患者還有其他的好處，包括照顧血壓、減低體內的酸性和腎絲球“過度超濾”（hyperfiltration），可以替腎臟“節源”來延緩腎功能衰竭。 請問醫生 及時治療可逆轉病情 Q1.高血壓是不是腎衰竭的主因？ A1.很多人以為高血壓導致腎功能衰退，即使沒有高血壓的人，如果腎功能受損超過一定的程度，也會因為腎功能衰退、荷爾蒙不平衡而血壓飆高。這說明了腎臟其實能夠維持血壓在特定的範圍。 Q2.腎衰竭是不能逆轉或治癒的，但是有A2.些病A2.人據說接受透析治療就“痊癒”了。 A2.很多人不知道CKD和急性腎臟病的差別。有些人會在一些情況下患上急性腎衰竭，例如尿道結石、嚴重脫水或細菌感染，及時治療的話可以逆轉病情或復原。 Q3.腎臟移植是治癒CKD的方法嗎？ A3.是。不過，大馬CKD病發率逐年上升，而腎臟捐贈或移植卻沒有相對的增加，有許多患者還是須要洗腎。 Q4.如何計算腎臟功能？ A4.有不同的方程式，主要還是靠驗血查看肌酸酐（creatinine）水平，並根據病人的年齡、性別、種族等資料綜合計算出一個巴仙率。 Q5.如何計算腎絲球過濾率值（eGFR）？ A5.eGFR只是一種用於臨床上診斷的估計，其中有3種常見的方程式即Cockcroft-Gault、MDRD和CKD-EPI。目前最新和準確計算是CKD-EPI，可用較少的資料，包括年齡、性別、種族和肌酸酐值，簡單又準確作出估計。 Q6.CKD病人想要實踐低蛋白飲食和酮酸輔助治療，但是卻不懂得拿捏分量。 A6.我會建議病人諮詢飲食治療師的意見，以獲得更仔細和正確的指導。 Q7.如何知道低蛋白飲食該搭配多少劑量的酮酸？ A7.酮酸胺基酸的建議劑量是體重每10公斤600毫克。例如一名體重約60公斤的病人，每天需要服用6顆酮酸胺基酸，通常每天分3次來服食，每次2顆。

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