【妇科肿瘤专题】妇科肿瘤别恐慌中西医联手找出路

联盟伙伴：星洲日报医识力 文：何建兴 一提及妇科肿瘤，相信足以让大部分女性不寒而栗。根据统计，70%以上的女性患有大小不等的子宫肌瘤（uterine fibroids），换言之女性在一生中与妇科肿瘤不期而遇的几率相当高，与其讳疾忌医，姐妹们不如一起学习何谓妇科肿瘤、该如何预防以及如何去面对它。 大多数人对肿瘤的印象就是一定要手术切除，但随着医疗技术的进步，如今中西医在治疗肿瘤上已配备不同的“武器”去迎战，再也不是一套功夫走天下了。以中医妇科而言，首先会把肿瘤区分为良性及恶性，这对于之后的治疗非常关键，再来就是“中医辨证疗法”，它是中医在治疗妇科肿瘤的主要手段，即根据患者的具体病情选择适宜的中药成分给予辨证治疗，它也是目前国际医学界密切关注的一种肿瘤治疗方法，备受海内外中西医学所推崇。 女性一生难逃 子宫肌瘤与卵巢囊肿的高发率 很多时候女性之所以会发现患有子宫肌瘤（俗称肉瘤）或卵巢囊肿（水瘤），都是在体检进行超声波检查时发现，而一旦被告知体内有肿瘤，不管是在子宫或卵巢，都会让女性担忧不已，感觉就像有个定时炸弹在身上，恨不得快点把它除之而后快，也因此在这段时期最容易陷入恐慌，要么就是假装对它不闻不问，再不然就是人云亦云选择一些非正统治疗，以致随着时间的流逝，肿瘤也越来越大，甚至殃及周遭器官。 中医把肿瘤称之为“症瘕”，须区分良性或恶性，在初诊时患者须与医生坦诚相待。有别于以往的中医做法，如今中医也把西医实验室检测的微观指标纳入中医四诊（望、闻、问、切）进行宏观辨证，更有效筛选及分流患者。 在临床上，中医妇科医师会要求患者在规定周期内到西医部门复诊，根据病史、症状、超声波检查及肿瘤标记（tumor marker）如CA125来综合判断，确认到底是生理性或良性可能性较大，之后才建议中医治疗。 中医视角看肿瘤 辨证分型、防治并重 中医妇科苏薇敏医师（Dr Soo Wee Min）表示，以卵巢囊肿为例，可分为生理性及病理性。所谓生理性指的是由于排卵不良，造成液体堆积在卵巢上而形成囊肿，在临床上患者会告知医师有轻微腹痛或排卵期腹痛，通常医师会建议先观察3个月的月经周期，若自行消失就无须手术，或采用中医治疗改善体质预防增生或恶化即可。 至于病理性则可须区分良性与恶性，良性指的是浆液性囊肿、粘液性囊肿及畸胎瘤等，是因卵巢产生病变所引起，这类肿瘤并不会扩散侵犯到其他器官或变大，但也不会自行消失，因此有必要治疗，以免对周遭器官造成压迫。 至于恶性指的是卵巢癌，有2%卵巢肿瘤属于此类，须立即进行治疗。须特别注意，肿瘤良性或恶性非一成不变，一些良性肿瘤若不及时治疗，会转变成恶性即癌症，为此中医在治疗期间讲求定期复查，并强调一个总原则，那就是恶性要早诊断、早控制、早治疗，良性则要早治疗、防恶变，定期复查。 从检查到诊断 良性？恶性？别急着恐慌 妇科肿瘤之所以会形成，从中医角度看就是气血失调及阴血不足。女性以血为本，经、孕、胎、产、乳均为血所化，血所养，所以血对女性非常重要。 血与气互根互生也相互依存。气为血之帅，血为气之母，血足气旺，沖任调达则生理功能自然正常，反之则变生百病。血病可以及气，气病可以伤血。所以女性的疾病与气血失调有关。 气机不畅不能推动血液运行，血行受阻，日久成瘀；气机不畅，水湿内停，水湿不化，日久成痰，痰湿、瘀血又可阻滞气机，恶性循环，病情不断加重，最后痰瘀互结，阻于胞脉，逐渐形成症瘕（即肿瘤），为此中医治疗此病是从整体入手，活血化瘀软坚散结，扶正固本，全面调整而使气血畅行。 有一项研究发现，当女性属于血瘀质、气郁质、痰湿质，患上妇科肿瘤或其他疾病几率会较高；人的体质有稳定性又具有可变性，通过干预可以使人的体质偏颇失衡状态得到改善和调整，从而恢复健康，避免或减少相关疾病的发生，而这也充分体现了《黄帝内经》提及“不治已病治未病”的防病养生思想。 因此发现易患疾病及潜在危险因素，及早进行相关干预，同时增加身体素质及提高生活质量，进而增进人群的健康，即可降低妇科症瘕等相关疾病的病发率。 子宫内膜异位与巧克力囊肿 痛经不能忽视的警讯 妇科肿瘤对女性造成哪些生活上的影响呢？她指出其中最为常见就是经行腹痛，在子宫内膜异位症（endometriosis）中最常见的巧克力囊肿（即俗称的血瘤），病因是子宫内膜异位在卵巢。 在每次来月经时，移居在卵巢里的子宫内膜就会出血，无法排出体外而淤积在卵巢里形成囊肿。 这种囊肿为咖啡色，黏稠得像巧克力，所以也被称为卵巢巧克力囊肿。 临床发现，患有卵巢巧克力囊肿的女性，在经期常常会有痛经的现象。痛经是子宫内膜异位症最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。 年轻女性凭年轻有本钱不保养身体，哪怕经期肚痛也不当回事，长久下去就容易悔恨终身。 肿瘤与不孕 隐形的阻碍，女性须知的关键警示 另外妇科肿瘤也会增加女性不孕几率，根据统计，子宫内膜异位症患者不孕几率达30%至50%。时常出现滤泡囊肿或黄体囊肿的女性，可能代表身体排卵不规则或内分泌异常，须找出发生因素才能降低未来不孕的几率。 至于长在子宫腔里的子宫肌瘤，不仅会影响宫腔形态，也会导致不孕或早期流产及影响妊娠。若有生育要求的女性，在发现自己有妇科肿瘤的同时，需要控制肿瘤以免影响生育。 妇科肿瘤也会造成女性月经失调，如出现月经提前或月经量多的情况，须尽早治疗以免造成贫血的出现。再来就是当囊肿压迫到其他器官时，可能会造成腹痛、排便疼痛、经期时骨盆疼痛、下背部或大腿疼痛、性交疼痛等。 警惕三大恶化征兆 别让良性变恶性 苏薇敏强调，虽然子宫肌瘤恶化的几率不高，但亦有1%会是恶性，也就是子宫肉瘤，这类情况不仅扩散快，死亡率也高。 另外有3种情况须格外注意，即原有的子宫肌瘤短期内生长很快，再来就是之前没症状，但突然出现疼痛、出血多；最后就是绝经后肌瘤也不消退，还继续生长。 卵巢囊肿如巧克力囊肿会持续影响到正常的卵巢组织，造成更严重的卵巢损伤；而畸胎瘤太大可能会引起卵巢扭转；过大的黄体囊肿有可能会造成破裂及出血 停经后的女性如果出现持续存在的卵巢囊肿，恶性几率较高，更需要提高警惕，采取积极治疗手段。 面对子宫肌瘤 中医怎么说？ 在治疗肿瘤方面，中医讲究辨证施治。通常到门诊求医可分两类，第一是已有症状，另一类就是体检时发现，如子宫肌瘤，它是病发率最高的妇科肿瘤，大概1/3的成年女性都有子宫肌瘤，在35岁以上妇女中， 每4至5人就有1人患有子宫肌瘤，它有一定的遗传性，无须过于焦虑，皆因95%至98%子宫肌瘤属于良性。很多人是在体检时才发现自己患上子宫肌瘤，但也有很多人终其一生都不知道自己有子宫肌瘤。女性在绝经后子宫肌瘤一般会慢慢萎缩，但如果伴有月经量多及月经紊乱，可采用中医疗法来缓解症状及控制瘤体生长。 对于黏膜下的子宫肌瘤，或特别大的子宫肌瘤，仍然建议手术治疗。对于子宫内膜异位症和子宫肌腺瘤，中医中药治疗可缓解痛经、改善月经异常及提高妊娠率。小于3至4毫米的卵巢囊肿，可以尝试中药治疗；对于较大的囊肿，手术后建议配合中药治疗来预防复发，这也是中医治疗妇科肿瘤的优势所在。 术后调理关键期 中西医结合效果佳 苏薇敏说：“某些妇科肿瘤手术治疗后容易复发，因为手术切除的只是成形的瘤体，形成瘤体的根本原因与脏腑功能的紊乱有关，所以术后中医的整体治疗是非常重要的。当然，患者须定期复查肿瘤标记如CA125等来追蹤判断。须强调，妇科肿瘤虽有良恶性之分，但并不是说良性就无害，可以放任自流，有些良性肿瘤同样可以危及生命；恶性肿瘤也并非无救，临床上发现及时，治疗得当，带瘤生存、与瘤共存的人也比比皆是。” 女性患者在肿瘤切除后，若调理适当对于预防复发起到关键作用，而在中医调理则分为针对良性及恶性肿瘤；以良性的子宫肌瘤为例，患者在手术后会气血受损，中医须从扶正祛邪及改善一系列的术后不适下手，其中最为关键就是饮食及药膳的调理。 饮食与药膳调养 术后修复更有力 通常患者会在术前咨询医师，通过了解自身体质状态，选择合适的术后饮食或药膳，这样才能确保有效的调养及足够的休息时间，利于正气的修复。 患者在术后一至两周不适宜哪些饮食呢？“我会建议是营养价值比较高、清淡、容易吸收的食物，并以水煮或者清蒸为主。药材方面则可以选择较平和的中药比如适量的红枣、枸杞子、玉竹、百合、莲子等。做到少量多餐，忌腥发、辛辣刺激、油腻之品如鳗鱼、动物内脏或胡椒、蒜米、花椒、辣椒等。摄取新鲜的蔬果，忌吃隔夜、变质之品。” 到了第三及第四周，伤口愈合良好一般上可以再增加鱼肉、虾、蛋等优质蛋白的摄入。切忌加入活血药材，常见的比如田七、红花等。 在休养的同时，苏薇敏也要嘱咐患者按时配合西医复诊，观察伤口的复原进展；倘若患者伤口在术后恢复欠佳，建议继续清淡的饮食，勿过度进补而造成疮疡肿毒的发生。 妇科手术伤口愈合分为子宫伤口及腹部伤口两部分，需要3至6个月才能修复，所以日常护理和调养还是要做好的。此外，虽已进行妇科肿瘤手术，但切除的是瘤体，血瘀、痰湿或气郁体质还在，后续的中医调理改善体质至关重要，要避免妇科肿瘤复发，一般会采用中药内服、针刺、艾灸或拔罐等来调理偏颇体质。 恶性肿瘤分阶段调理 中医助力抗癌路 至于恶性肿瘤的术后调理，可分为3个不同阶段。第一阶段是手术后调理。这个阶段与良性肿瘤术后调理相似。 第二个是放化疗期间的调理，针灸调理可以缓解化疗引起的恶心、疼痛，改善睡眠质量及周围神经症状，减轻抑郁及焦虑的症状。 第三阶段是缓解期治疗。放化疗结束后的3至5年内，病情稳定后可坚持服用中药，扶正祛邪，提高免疫功能，抑制肿瘤细胞的增殖。建议一至两周复诊1次，中药随症加减。 预防从生活做起 情绪、保暖与睡眠都重要 那女性该如何预防肿瘤呢？首先是调节情绪，避免焦虑、烦躁。女性经期容易出现焦虑及烦躁等一系列情绪问题，尽管有些人可能认为这是理所当然，但其实不管是经期还是平时，消极的情绪都会影响女性内分泌功能，长期将容易导致疾病的发生。 再来就是要做好护阳，中医认为“寒从脚生”，注意保暖，不要受寒，尽可能地避免寒、凉。 现代女性喜欢穿低腰裤或露肚脐装，不管白天上班或晚上睡觉都在空调房里，下雨天还吃冰淇淋，这很容易成为寒邪的首选目标，伤及人体阳气、引发月经异常、下腹疼痛、痛经等不适。 此外保证睡眠，补充能量是关键。熬夜对于女性来说，会导致阴血暗耗，而充足的睡眠有助于阴阳平衡，补充人体能量。 在中医理论认为，子时和午时都是阴阳交替时，也是人体经气“合阴”及“合阳”的时候，有利于养阴及养阳，因此养成睡子午觉（30分钟）的习惯对保持身体健康是有好处的。 适度运动对女性而言不可缺，建议游泳、慢跑、瑜伽、太极拳或八段锦等，须注意的是运动量因人而异，运动量由小到大，强度由弱到强，循序渐进且持之以恒，方能成效。 最后民以食为天，正确的饮食选择也很重要，如腌制品、太甜太鹹、逾期食物及隔夜饭菜能免则免；只要人人能在生活细节中多留意，健康生活其实并不远。” 请问医师 子宫肌瘤不想开刀 中医能否是出路？ 文：林明冠（中医师） 问： 我今年36岁，每次月经来时量多、有血块及痛经，去检查时发现有一颗11公分大的子宫肌瘤，所以根据西医治疗，但服了3个月药，肌瘤并没有缩小，我也不想动手术，想寻求中医治疗，是否可行？ 答： 在所有诊断中，都会衍生治疗方案。而治疗中，若涉及侵入性治疗如手术，就得仔细与患者讨论斟酌。当中会牵涉两层问题，其一为手术的迫切与必要性；其二是患者意愿。 治疗关键在于沟通与选择，不急病乱投医 如果能达成一致，那手术就能“愉快”进行。若是心有抵触，在不迫切情况下，是可以寻求其他大夫的帮助，但还是老话一句，不要急病乱投医，更别相信菜市场阿姨或者土医所说的“神奇”疗法。而治疗的最终目的，就是为了减轻身体的病痛，恢复健康。 中医可助稳定病情，但难以根除肌瘤 若是中医治疗，可以一试。主要分两部分，一为控制血量、止痛，以期恢复月经常态；二为在现有肌瘤大小下，保持稳定，比较好的情况下可以缩小些许。但要完全消失，除了手术，别无他法。如此可以展延至近更年期，方才手术切除。 保守疗法应设时间观察期，必要时仍须手术 只是有几个重点需要注意，一定要找合格的中医大夫；排除恶性肿瘤；期间必须结合西医检测，避免肌瘤突然增大而不自知；慎用补药，调整生活作息。没什么比正常作息调理身体来得管用；假设保守治疗半年左右依旧不见起色，且有恶化趋势，建议听从妇科医生指示切除。 手术也会根据肌瘤大小，去选择微创或者大创口手术，还有切除部位也要根据大小与肌瘤所在去诊断，这是后话了。

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