【多动症专题】努力挣扎仍难以达到“正常”状态解读多动症ADHD

图文：国际医药大学（IMU）提供 当孩子的行为难以被控制，许多父母和老师往往归咎于孩子的个性或态度问题。然而，有些‘不听话’的背后，其实隐藏着一种需要被理解与介入的神经发展障碍——注意缺陷多动障碍（ADHD）。这不仅仅是一种‘调皮’，而是一种真实存在且常被误解的病症。理解ADHD，才能真正帮助那些每天都在默默努力、却依然被责备的孩子。 “我的孩子太淘气，完全管不住！”、“他不会学习！”、“她太懒了！” 虽然偶尔性爆发是孩子释放天性的表现，但当这些表现逐渐形成一种行为模式时，它们可能预示着存在更深层次的问题。 临床心理学专家兼IMU大学高级讲师殷锡玲博士精辟分析注意缺陷多动障碍（ADHD/简称多动症）及其相关的迷思。 八岁的Joe在上课、看电影、吃饭或尝试读一本书时，总是会感到坐立不安或忍不住突然跳起来。他试图学习等待，却总在课堂上脱口说出答案或打断朋友们的发言。无论多么努力，他都记不起自己最爱的恐龙玩具、铅笔、书包，或是吃剩一半的香肠面包到底放在了哪儿。人们一而再、再而三指责他调皮捣蛋、惹人厌烦。人们总是批评他不够努力。但是，他真的努力尝试了。他每天都努力挣扎着想要变得像其他小朋友们一样，却似乎每天都在失败。 Joe是一个典型的多动症（ADHD）儿童病例。虽然每个患者的症状和具体挑战可能各不相同，但那些无助感和被误解的痛苦感受，却是所有多动症患者的共同困境。 马来西亚卫生部2020年估计显示，马来西亚人口大约有1.6%-4.6%被诊断出患有多动症。患病率的差异充分反映出多动症往往未能及时识别和获得确诊的现实情况。殷锡玲表示：”如同许多其他疾病一样，多动症病例往往被低估且未获呈报。” 现有统计数据显示，男孩患有多动症的几率更高，发病率比女孩高出三到四倍。然而，殷锡玲再次强调，这些数字可能并不完全准确，因为女孩往往更擅长以社会认可的方式调整自己的行为，从而导致确诊病例数量较少。“我认为，我们永远不会得到准确的数字，因为这取决于整个医疗保健系统能否系统性解决这个令人担忧的情况。”她这样说明。 什么是多动症（ADHD）？ 多动症是一种始于儿童早期的神经发育障碍。它会影响大脑的发育，以及脑部处理信息的方式。殷锡玲强调：“这并不是一个行为方面的问题。大脑中发生的事情会影响孩子的运作方式。” 她说明多动症（ADHD）有三种类型：过动与沖动型、注意力不集中型，以及两者兼有的综合型。 过动与沖动型患者难以专注于一项任务，总是动来动去且坐立不安。他们无法安静地听完一节课，甚至无法静静地看完一部电影。他们也可能会有缺乏自控力的情况。例如，一个普通孩子可以轻易学习的排队和轮流等行为，多动沖动型患者往往很难做到。 另一方面，注意力不集中型容易忘记或丢失东西，他们容易分心且难以集中注意力。学生可能经常会说他们忘记了作业或已经预约好的约会。他们看似听课不认真、容易失去兴趣，显得无聊且心不在焉，或仿佛在发白日梦。 无论孩子患有哪种类型的多动症，他们仍然常常会被认为是行为和纪律有问题的孩子，不幸的是，他们的人生往往都会被贴上粗鲁、失控和淘气的标签。 多动症（ADHD）的病因是什么？ 我们大脑的发育会受到许多不同因素影响。殷锡玲指出，遗传因素也起到一定作用，如果家族有多动症病史，子女有多动症的倾向会显著提高。她也补充说明，如果同卵双胞胎中有一个孩子有多动症，另一个也很可能同样有多动症。 另外，环境因素也不容忽视（比如儿童时期可能接触到的毒素暴露），以及产前因素（例如：孕妇服用的药物），这些因素都可能会使得胎儿面临潜在的危害。 殷锡玲表示，专家也建议家长们尽可能减少孩子接触屏幕的时间。电影节奏的不断加快、铺天盖地的广告推送和即时通知不断涌现，这些对于正处于发育阶段的稚嫩大脑而言，可能会不堪重负或过度刺激。这些过度的感官刺激不仅会导致成瘾行为增加，更会进一步缩短注意力的持续时间。 殷锡玲说：“过多的屏幕时间也意味着减少锻炼、睡眠质量和做作业的时间，这些最终都会影响孩子发挥最佳水平的能力。”她补充说明，需要进行更多的纵向研究才能真正了解过度使用这类设备的影响。 如何获得诊断？ 对于儿童来说，诊断通常始于父母和看护者对于孩子在各种不同场景表现的观察，包括住家、学校、托儿所，以及娱乐活动等。殷锡玲进一步解释：“这些行为表现需要来自不同场合、不同观察者的多方印证。当你发现孩子在不同场景的行为形成某种模式时，就可能需要给予关注。”她指出，许多带孩子来评估的家长通常是来自于老师的建议。“老师在识别孩子何时需要帮助方面能起到关键作用。” 马来西亚目前没有标准化的评估流程，但可以参考其他国家的最佳实践规定，你首先需要咨询临床心理学专家。全面评估至少需要三次会诊。在这些会诊时段中，临床心理专家将会综合运用评估工具、行为观察、认知测试及其他适应性功能筛查，以排除其他疾病的可能性。 殷锡玲强调，尝试通过线上测试进行自我诊断，很容易导致误诊或过度诊断：“务必咨询合格注册的专业人士，因为他们受过充分训练能够准确诊断情况。” 家长可以根据经济能力和病情紧急程度，选择私人或政府诊所。私立诊所通常可以快速会诊孩子，而政府医院则需要等待预约。另外，如果你想在政府医院就诊，你也需先获得诊所或全科医生的转诊信。 在咨询过程中，临床心理学专家也会评估孩子的优势。“我们不会简单确诊就给孩子贴上一个标签。”殷锡玲这样解释。通过全面的评估，心理学专家会重点关注孩子的优势，例如：记忆力、创造力或对感兴趣领域高度专注的能力。诊断结果最终会提供具体实用的建议，以及针对孩子量身定制的治疗方案。这正是心理学专家评估能为孩子带来助益的原因。 治疗方案可能包含行为疗法、药物或组合干预，有助于指导父母或监护人采取相应的措施。殷锡玲博士指出，如果建议使用药物，孩子也需要咨询精神科医生以获得必要的处方。 为成功做好准备 为了帮助患有多动症的儿童更好地适应学校日常活动，医生可以写推荐信协助争取某些需求方面的调整，例如延长考试时间，允许孩子坐在可以自由起身活动且不会打扰他人的位置，或者允许孩子在课堂上使用一些感官玩具（fidget toys）。她说：“我们需要学习如何有效地管理和支持这些孩子，而不是每次都只是一味责骂或管教他们。” 在校外，心理治疗对于解决抑郁或焦虑等相关问题也至关重要。治疗通常包括教导孩子应对机制，例如：建设性地表达情绪，并通过使用计时器和提醒工具来管理他们的行为，这些方法有助于孩子保持专注。 在家里，父母可以重新审视如何安排家庭生活，并建立日常习惯，比如安排好用餐时间。确保房屋干凈整洁也很重要。她说：“这些日常结构和小习惯对每个人都有帮助，但对于多动症孩子尤其重要。” 后续行动 殷锡玲表示，我们的社会对多动症的认识和理解已显著进步：“过去十年里，我们确实取得了进展。”但是，她强调我们仍有很长的路要走。必须将多动症认知教育纳入学校体系，而孩子的成长成效，很大程度上也取决于家长和看护者为孩子争取权益的投入程度。她呼吁家长们主动寻求评估，因为这样做没有任何坏处。临床心理学专家非常谨慎避免过度诊断，明确了解孩子的困境将有助于孩子和家长找到建设性的方法，不仅帮助他们应对日常生活，更帮助他们在生活中茁壮成长。 她提醒我们，从外在看，我们可能认为自己的孩子正在适应。但是，对于许多像Joe这样的孩子而言，他们可能每天都在默默地挣扎。想象一下，如果每个像Joe这样的孩子都能得到有效的支持，而不是仅仅勉强生存和挣扎应对，他们完全可以真正地茁壮成长并绽放光芒。 关于多动症的 常见观念 如果大家都尽了最大努力，孩子的行为仍然没有改变，那么就需要对孩子进行评估，让他们可以获得所需的针对性支持。我们眼中的一些行为问题，实际上可能是一种医学问题。他们的大脑结构不同。给予正确支持可以帮助他们在课室、家中以及任何其他地方表现得更好。很多方法都可以帮助他们应对，但首先要准确诊断孩子的情况。 孩子长大后自然就会“好”了 孩子不会因为长大就摆脱多动症困扰。如果不寻求帮助，情况会变得更糟。未确诊的多动症会导致更多问题。例如，当孩子无法适应学校生活时，他们会惹麻烦，这可能会导致纪律问题。他们会受到很多惩罚，也可能会患上抑郁症，甚至辍学。由于无法获得正确的支持，他们的发展潜力被削弱。另一方面，通过正确的治疗方案，你实际上可以很好地掌控情况并取得成功。 多动症只影响男孩 男孩和女孩的多动症表现可能不同。通常，女孩倾向于寻找适应方法，例如耗费额外时间完成作业。一个需要用更多时间学习的女孩看起来似乎在应对情况，但实际上内心却在苦苦挣扎。她们内心深处可能会质疑自己：“我学习了这么多，但仍然学不会。我觉得自己很笨。为什么我比不上别人？”这种伪装意味着女孩通常无法得到诊断，这也可能会导致焦虑和抑郁。 所有多动症儿童都有过动倾向 这取决于你的多动症类型是过动与沖动型、注意力不集中型，或者两者兼有的综合型。不同类型的多动症，表现出来的相关症状也会有所不同。 这些都是人们需要应对的常见情况 多动症病例可以分为轻度、中度和重度。如果情况处于轻度范围，你或许能够应对自己的困难。然而，有些人在很多方面都存在困难，或者伴随着其他需要帮助的合併症。即使是轻度病例，评估也能帮助你了解如何应对挑战，而不是纠结于为什么自己无法像其他人一样正常生活。 这些年很多人即使未获确诊也能存活下来。 为什么现在大惊小怪？ 那些在童年、青少年时期和成年时期都没有获得确诊的人，他们或许能够正常生活，但他们内心是否承受着巨大的痛苦？这会影响你的职业选择、收入潜力和人际关系。如果他们早点知道答案，结果就会有很大的不同，他们也能充分发挥自己的潜力。 知多一点 吃糖会使儿童过动或分心？ 两者并无因果关系 文：周志辉教授（食品科学） 小孩喜欢吃甜食是与生俱来的本能，但家长们大多都会对小孩吃糖或甜食有严格限制，除了担心甜食会容易使小孩有蛀牙、变胖等问题外，很多家长也对甜食有可能导致小孩过动或不专心坚信不移，对甜食普遍都有负面的印象，觉得坏处比好处多。那小孩爱吃糖是不是造成过动和分心的元凶？ ADHD不只是“调皮”，注意力不足也常被忽视 大家常听到吃糖会导致“过动症”，所指的其实是“注意力不足过动症”，又称Attention Deficit and Hyperactivity Disorder（ADHD），患者在神经行为发展上有障碍，其主要特征为持续的注意力不集中、好动和易沖动，在儿童时期尤其普遍，平常会表现得特别顽皮、坐不住和爱讲话等。ADHD的患者可能会有注意力不足或过动的单一症状，也可能两种症状同时出现，所以并非所有病患都是调皮的，也有一些是较容易发呆和注意力不足，在动作反应或学习表现会慢一些，只是过动的部分较易受到大家的关注和讨论。 吃糖导致过动？研究指出两者无直接关联 在1980年代曾有研究提出吃糖越多的小孩，他们会出现较明显的过动倾向或短期兴奋的现象，推论出吃糖会导致儿童过动，坊间很多人对这个说法都深信不疑，并称这些吃完甜食后变得兴奋的反应为“sugar high”。很多家长也因此担心孩子过动、读书不专心，坚持不让孩子食用各类甜食。 然而，过去三十余年其实不断有研究推翻吃糖会使儿童变得过动或不专心等说法，许多研究都指出孩童饮食行为与ADHD并无任何直接关联。 举例来说，1994年新英格兰医学期刊（NEJM）就刊载了一篇值得关注的研究，研究团队找来一群被认为吃糖会亢奋的儿童，分成3组，在9个星期当中各组分别轮流食用蔗糖（每天过百克）和两种无热量的代糖，观察和评量吃糖对行为表现的影响，但研究显示吃蔗糖并未促使儿童产生过动、注意力不集中或情绪失控等负面影响。2011年韩国的檀国大学（Dankook University）也发表了一项共招募107位学龄儿童的研究，同样支持吃糖与儿童的专注力、学习能力和过动行为无直接关联。 孩子真的变顽皮了？其实是家长的“期望效应”作祟 纵使如此，不少听说过吃糖会引发儿童过动的家长，都觉得自己体验过小孩吃甜食后会比较坐不定，这又该如何解释？我们可以从1994年发表在变态儿童心理期刊（JACP）中，一项专门针对两群妈妈的有趣研究中找到答案。 在该研究中，其中一群妈妈被告知自己的小孩吃了大量的糖，另一群妈妈则被告之小孩没有吃糖，而所有小孩其实都没有吃糖，研究却发现前面的妈妈们会偏向误判自己小孩比较活跃和过动，而且会比较紧盯和靠近小孩，在活动上的管制和指责也较多，吃糖会导致过动的说法反而引发了家长的一种“期望效应”（expectancy effect），在认知上以为小孩因吃糖而变得顽皮。

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