在新冠病毒陰影下 陸庭譯：B肝族自保之道

COVID-19之臨床症狀

COVID-19是由一種新型冠狀病毒SARS-CoV-2所造成，潛伏期：1至14天。病患在感染後5至6天出現輕度呼吸道症狀與發燒，80%為輕症。重症的病患約13.8%，症狀包括呼吸困難，呼吸頻率≥30次/分鐘，血氧飽和度<93%，24至48小時內肺部浸潤>50%。危重病患約6.1%，存在着呼吸衰竭、膿毒性休克和/或多器官功能障礙/衰竭等危急症狀。

COVID-19的臨床症狀並非特異性。典型症狀與體徵包括發燒、乾咳、乏力、咳痰、氣短、咽痛、頭痛、肌痛或關節痛、寒顫、噁心或嘔吐、鼻塞、腹瀉、咯血、結膜充血。但是，目前已出現無症狀感染者，具傳染力，令人難以捉摸，形成防疫網的漏洞。

COVID-19之免疫病理學

SARS-CoV-2係種單股正鏈RNA病毒（positive-sense single-stranded RNA virus），依附在血管加壓素Ⅱ（angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2)）上進入目標細胞。肺泡2型細胞高度表達ACE2，使肺成為SARS-CoV-2主要的靶器官。

在正常情況下，人體第一道防線，天然免疫系統（innate immune system）能察覺SARS-CoV-2病毒入侵而活化：發動自然殺手細胞（natural killer cell）殺死被病毒感染的細胞，以遏止病毒傳播，同時誘生干擾素（interferon，IFN）以抑制病毒的複製。

巨噬細胞（macrophage）活化後會將病毒加以吞噬，並將病毒的抗原呈現給第二道防線獲得性免疫系統（acquired immune system）的T細胞（T cell）與B細胞（B cell），以活化細胞毒T細胞(cytotoxic T cell，Tc)，去攻擊並消滅病毒隱身其內的細胞，並使B細胞產生抗體以中和細胞外的病毒。

被活化的T細胞與B細胞將成為記憶性細胞。若人體再次接觸到入侵的SARS-CoV-2，藉由這些具記憶性的T細胞與B細胞，迅速作出免疫反應，清除病毒。

免疫系統正常的成年人，感染了SARS-CoV-2，大部份為輕症，適當休養後痊癒。實際上，SARS-CoV-2病毒的毒性較SARS小，所以感染後的死亡率也較低，約3%。

但是，具匿蹤性的SARS-CoV-2相當狡猾，使得人體天然免疫系統於感染之初偵測不到它，因而不會產生天然性免疫反應，讓它得以在潛伏期內迅速地大量複製，另外，SARS-CoV-2是種新的病毒，T細胞與B細胞對它當然不會有任何記憶而活化。

更重要的是，人體免疫系統低下者，尤其是年紀較大，或伴有高血糖、高血脂、高血壓及心臟血管疾病者，無法將它們及時予以清除，讓它們有機會感染更多的肺細胞，最後抵達被淋巴球與巨噬細胞嚴密保護的肺泡。

在此，肺部上皮細胞大量釋出IFN並募集大批免疫細胞至感染區。細胞性免疫對SARS-CoV-2發動猛烈的攻擊，並分泌大量的細胞因子，形成細胞因子風暴，而大量湧到的中性粒細胞與巨噬細胞，在攻擊SARS-CoV-2時，也造成嚴重的肺泡與組織間隙炎症，進而損傷肺部組織，滲出液則充滿肺泡，最後導致嚴重的血氧偏低、肺炎、急性呼吸窘迫症（ARDS）、膿毒性休克等併發症，甚至死亡。

肝癌及肝硬化患者 密切注意肝功能

COVID-19之發生、發展與治療過程中，可出現肝臟生化指標異常的現象，例如AST、ALT、LDH、bilirubin total上升，albumin下降。在目前有限屍檢及肝穿刺組織病理學研究顯示，COVID-19患者肝臟體積增大，肝細胞變性，中性粒細胞浸潤、肝血竇充血，匯管區可見淋巴細胞與單核細胞浸潤，微血栓形成，膽囊高度充盈。

儘管有研究發現膽管上皮可表達ACE2，但反映膽管損傷的ALP及r-GT並未明顯上升。

COVID-19與肝損傷

部分COVID-19病患在發病早期，臨床表現較輕，但一週後突然加重，甚至很快進入多器官衰竭的危重期，推論這可能是免疫細胞大量釋放炎性細胞因子，例如TNF、IL-6、IL-18等，導致更多組織與細胞損傷。

有學者專家認為，SARS-CoV-2可能會感染膽道，但不至於直接侵襲肝細胞。不過，膽管就在肝細胞隔壁，因此，難免對肝細胞造成一些免疫反應，再加上藥物治療可能損及肝臟，使得肝臟的生化檢驗異常。不過，在輕症的COVID-19，病患的肝功能異常並不嚴重，並且是可逆的。

慢性B型肝炎感染與COVID-19

經半個世紀多對B型肝炎病毒（HBV）的深入研究，科研界對HBV的結構、複製過程、致病機理、對HBV特異的免疫系統與免疫反應等知之甚詳，在治療方面，也成功開發出能抑制HBV複製的核（苷 )酸類似物，只是未能達致治療終點（endpoint of treatment），即尚未能使血清HBsAg轉陰。另外，對免疫耐受的慢性B型肝炎帶原尚無法有效治療。

在中醫藥方面，筆者依據臨床實驗與治療統計資料，證實中醫藥能有效治癒慢性B型肝炎與帶原，達致治療終點。這是個重大的突破，希望廣大的B肝族，加快腳步，積極配合，使血清HBsAg轉陰，以防HBV尚在體內作祟之際，又被SARS-CoV-2感染，必須兵分兩路作戰，勝負難卜。

B肝族 合理措施保護肝臟

另外，由於HBV在慢性B肝感染者體內已一段很長的時間，已築成原發性肝細胞癌（HCC）的基地，若不及早予以摧毀，猶如在肝臟埋下的多顆地雷，隨時都可能爆炸，而且年紀愈大，HCC發生率愈高。

衷心希望B肝族認清事實，把握機會，迅速採取行動，切勿一再拖延。針對已有肝硬化及肝癌的病患，在治療COVID-19的同時，必須密切注意其肝功能，同時選擇合理措施保護肝臟，減少肝損傷。

調節免疫功能 是戰勝病毒金鑰匙

筆者打從1986年對B型肝炎病毒（HBV）宣戰以來，無時無刻地深入探討克敵良策。經多年的中西醫學學理探討與臨床實務的驗證，終於成功開發出有效的系列方劑，調節免疫功能，誘生內源性細胞因子進入肝細胞核，降解HBV的複製模板cccDNA，使其替代性標誌HBsAg逐漸下降，以致於轉陰。這就是調節特異免疫功能戰勝病毒的明證。

同理，被SARS-CoV-2感染的人，若其免疫功能正常，臨床表現只是輕症，適當休養一小段時間就會痊癒；而在迄今尚未開發出有效的治療藥物情況下，唯有病患本身的免疫系統能披掛上陣殺敵，光復失土。

調整身心靈 以提高抗病毒的免疫功能

近幾年來，多人次的血清HBsAg轉陰統計與臨床實驗結果分析證實筆者治療有效的慢性B型肝炎感染者，相較於無效組，不但誘生的內源性細胞因子種類比較多，血清HBsAg下降比率也較大，進一步分析發現，治療有效組的病患，其身心靈調整得比較好，即規律用藥、維持良好生活習慣、經常做適當與適量的運動、戒菸酒、營養均衡、放下、每天打坐或練氣功等。

從免疫學的角度來看，免疫系統與神經中樞系統及內分泌的關係密切，且相互影響，另外，免疫系統也受自律神經影響，而該系統與內分泌系統及神經系統之間的關係也非常密切，說明若身心靈的調整得當，將有助於提高療效與縮短療程。例如放下與轉念，可以避免肝鬱造成的免疫功能下降。

換言之，抑鬱或焦慮會造成肝鬱，而肝鬱會進一步影響脾臟，形成肝鬱脾虛。結果是下視丘——腦下腺——腎上腺軸受到刺激，促使腎上腺素分泌增加，抑制免疫功能。肝鬱同時也會造成交感神經偏亢，進而抑制免疫系統。脾虛則會造成消化吸收發生障礙，營養失衡。

避免肝鬱 造成睡眠障礙

肝鬱也經常形成睡眠障礙，使免疫功能受損，具體來說，就是免疫細胞的增殖下降、病毒特異的T細胞免疫反應活性降低、記憶性免疫細胞數量減少、細胞因子的分泌減少、T細胞的分化降低。

解決之道就是認清與接受無法改變的事實，另覓出路，打坐或練氣功。許多研究證實打坐有下列好處：

使人的身心馬上回到最和諧、放鬆狀態，有助於提昇各種生理機制。

促進副交感神經功能、降低腎上腺的分泌，提昇免疫功能。

降低人體對氧氣的需求，但卻能提高血液中氧氣濃度，使細胞達致最佳氧合作用。

減少血液中乳酸（blood lectate）這種代謝物的累積。

提昇自我形象（self-image）：自信、快樂、平安的感覺、智商、專注力與創造力等正面能量均得以提昇。

貼心提醒

徹底改變心念，身體力行追求平衡的生活模式，包括飲食、睡眠、運動、呼吸、思想與情緒管理，即達致陰平陽謐的境界，免疫功能自然得以提昇，進而防禦病毒的入侵，若不幸已被感染，則予以擊潰！使身心恢復健康。

這是B肝族面對無孔不入的SARS-CoV-2最佳因應之道。