嗜煙酒當心食道癌 免疫治療提高存活率

醫學界目前對食道癌成因未有定論，但以下為高危因素：

◆吸煙

◆嗜酒

◆常吃醃製、煙熏食物

◆長期喝滾燙熱飲

◆長期胃酸倒流

因此，要有效預防食道癌，應盡量不吸煙，減少飲用烈酒，避免進食醃漬、煙熏食物；減少進食滾燙過熱食物；如有胃酸倒流，應及早處理。

醫生一旦懷疑病人患上食道癌，會安排內窺鏡檢查，直接觀察食道內任何病變，並在可疑地方拑取樣本作病理檢驗，以確定是癌變還是其他疾病。一旦確診癌症，就需要電腦掃描或正電子掃描檢查有否擴散，以便制訂合適治療方案。

晚期服藥控制病情

食道癌主要分為早期、中期及晚期，治療方針亦會有所不同。

◆早期：腫瘤沒有入侵週邊組織，亦沒有明顯的淋巴擴散，治療以根治性手術切除為主

◆中期：腫瘤入侵週邊組織或有淋巴擴散，治療一般先以化療或化療結合放射治療，將腫瘤縮細，再評估是否適合作根治性手術切除

◆晚期：腫瘤擴散到其他主要器官，治療方向以控制病情及改善病人生活質量為目標；治療以藥物為主，透過化療、免疫治療等控制病情

因此，病人需經由外科、腫瘤科和放射科組成的跨學科小組（multi-disciplinary team）共同製定治療方案，確保為患者提供最合適的治療。

中期食道癌病人，當完成術前電療化療及手術切除（tri-modality treatment）後，一旦手術標本發現仍有殘餘癌細胞，病人預後（prognosis）往往欠佳。最新研究發現，病人接受一年免疫治療，能有效將復發機率減少三成。

至於晚期食道癌病人，傳統上病人只能接受化療，療效欠佳而病人耐受亦差。近年強調個體化治療（personalized treatment），醫生按病人體質、腫瘤類型（腺癌或鱗狀細胞癌）、腫瘤標誌物（biomarkers，如PD-L1、MMR、HER2）等因素，選擇化療，化療及免疫治療，化療及標靶藥、免疫治療等不同組合，治療效果及病人存活率因而得到提升。

不能進食缺營養

置支架維持食道暢通

很多食道癌病人因腫瘤阻塞而不能進食，慢慢會引致營養不良。

當營養不良，病人免疫系統及身體機能便大打折扣，治療效果亦欠佳，形成惡性循環；病人的生活質素亦會大幅下降。因此，醫生當發現病人有可能營養不良，往往會採取以下手段：

◆營養支援：一般先鼓勵病人攝取足夠蛋白質維持足夠的營養；如效果欠佳，會建議從鼻腔放入管子，直接將營養奶餵進胃部

◆放置食道支架：將阻塞位置擴張，以維持食道暢通（見圖）

◆放射治療：透過電療殺死癌細胞，能有效紓緩食道阻塞的情況