周邊血採集風險降至15% 幹細胞修復器官治癌症

（吉隆坡訊）一般上，提起幹細胞移植，人們想到的就是骨髓移植。但隨着科學與醫學的進步，造血幹細胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplant）的取得途徑已不局限於抽取骨髓幹細胞，它也可從外周血中採集造血幹細胞，或由嬰兒臍帶血中獲得。 值得鼓舞的是，隨着移植技術的進步，移植的風險也從過去的30至40%降至如今的約10至15%。 血液病理顧問拿督曾建明醫生指出，細胞是組成人體最基本的單位，而幹細胞具有再生各種組織器官和人體的潛在功能。 “我們身體的各個器官，像心、肝、肺、腎等都有屬於自己獨特的幹細胞種類。幹細胞乃‘細胞之母’，負責製造其他種類細胞，也是新細胞的供應商。而幹細胞移植治療，是把健康的干細胞移植到患者體內，達到修復或替換受損細胞或組織，從而達到治癒的目的。” 曾醫生披露，造血幹細胞移植治療最常用於再生障礙性貧血、白血病、地中海貧血症、骨髓衰竭症、多發性骨髓瘤、淋巴癌等。造血幹細胞移植的來源最早期是骨髓。 “70至80年代，我們只知道可從骨髓中抽取幹細胞，因此，當時只有骨髓移植；到了90年代初，醫學界發現在血液中也擁有幹細胞，即通過外周血中採集造血幹細胞；直到90年代末再發現，胎兒剛出生時，胎盤和胎兒連接的臍帶中，也含有豐富的造血幹細胞，因此，有了臍帶血幹細胞移植法。” 70%患者選用周邊血採集 他說，因此，一般大家說的骨髓移植，其實真正應該稱為“造血幹細胞移植”。這意味着這些幹細胞可以從骨髓、週邊血液幹細胞和臍帶血中獲得。 “不論是取自哪裡的幹細胞，都有各自的優勢與劣勢，無法說哪種才是最好。目前，最普遍採用的是周邊血液幹細胞移植，大約有70%患者選用此療法、20%進行骨髓移植，僅有10%患者使用臍帶血幹細胞移植，因為他們無法在兄弟姐妹間找到合適的捐贈者。” 曾醫生表示，相較直接從骨髓中抽取幹細胞的骨髓移植法，週邊血液幹細胞移植法，有助於減低捐獻者的不適，而且使用此方法可以獲取更多幹細胞。 “至於臍帶血幹細胞移植，最大的優點是它屬於剛出生時的造血幹細胞，可接受較大的人類白血球抗原配對（HLA）差異，適合那些無法找到適合捐贈者進行移植，而其缺點是數量有限，較適用於小孩；對成人而言較為困難。” 先化療控制病情 血癌患者成功率高 曾建明指出，由於移植技術不斷進步，如迷你異體造血幹細胞移植、調低化療與電療的計量進行移植等方案，讓更多病患能接受幹細胞移植。目前，幹細胞移植對於再生障礙性貧血、地中海貧血、骨髓衰竭的成功率最高。 他也促請血癌患者需先進行化療控制病情後，才進行移植，成功率會較高。而移植治療依據不同的病症，存活率也不一，對於骨髓衰竭、地中海貧血症者的存活率可達70至80%，血癌患者則達50%至60%。 曾醫生也建議再生障礙性貧血、骨髓衰竭的患者，最好儘早進行幹細胞移植療法，以避免病情惡化。對於體內白血球指數過高的急性白血病患者，在進行數次化療控制病情後，也需要進行幹細胞移植。慢性骨髓性白血病患者在進行化療後，如果病情復發，也需進行幹細胞移植。 “對於少部分在進行移植後復發的患者，也還有其他治療方案。他們可以使用新的細胞療法，即通過免疫細胞——T細胞療法，對抗血癌。” 讓曾建明感到欣慰的是，部分往常僅能靠幹細胞移植治療的病症，目前也可以通過藥物、化療等達到理想的效果。 “部分多發性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性骨髓性白血病患者，已可通過藥物治療。患者僅需在藥物與化療沒效的情況下，才需進行移植手術。” 自體移植成功率高 異體移植須配對 幹細胞移植主要分成兩種，即自體幹細胞移植（Autologous）和異體幹細胞移植（Allogeneic）。 曾醫生指出，自體移植是使用患者本人沒被感染的幹細胞進行移植之用。此移植法最大的優勢是風險低於2%、成功率高，且沒有排斥問題。 至於異體移植則是使用他人的幹細胞進行移植。醫生通過化療殺死患者體內殘存的癌細胞後，以別人乾淨的幹細胞輸入病人體內，重建一個新的造血系統。在這之前，患者必須先進行HLA，找到符合之捐贈者才能進行移植。 “由於很多人並無法找到HLA匹配者，因此，最新的科技是，只要HLA有一半或以上匹配也可以進行移植，只是風險高了10%。” “捐贈者可分為兩種，一種是直屬親屬，另一種則是源自沒親屬關係的樂捐者。如果親屬間沒有合適的捐贈者，院方會到公共骨髓庫或臍帶血血庫獲得相關幹細胞進行異體移植。” 曾醫生表示，使用異體移植的患者為血癌、地中海貧血症或骨髓衰竭症者，因為患者的骨髓或血液已帶有疾病。此移植法的風險達10至30%，其最大的挑戰就是手術後或會產生排斥。 幹細胞移植未普及化 盼大馬增設移植中心 根據數據顯示，患者可以在兄弟姐妹間找到合適的幹細胞移植者僅有33%。因此，傳遞骨髓幹細胞捐贈的正確觀念刻不容緩。 曾醫生透露，相較澳洲等國，我國的移植中心相對較少，幹細胞移植也未普及化。因此，他希望相關當局能在大馬設立更多幹細胞移植中心。 “父母無需將孩子的臍帶血幹細胞儲存在幹細胞私人公司，因為小孩用到的機率非常低；即使他們有地中海貧血症或血癌，也無法用自己的臍帶血進行移植。反之，父母應該將之捐贈到國家血庫中心或臍帶血幹細胞庫，讓更多人受惠。” 曾醫生也提醒大家千萬別把幹細胞移植作為治療的最後選項。隨着現代醫學的進步，幹細胞移植已經很成功且安全，以前幹細胞移植的風險達30至40%，現在已降低至10至15%。相信未來會更好。 “如果醫生告訴你，你的病症沒有好轉的跡象，且必須通過幹細胞移植方能痊癒，大家就別拖了，趁病情未惡化前，儘早接受幹細胞移植療法，這樣，治癒的機會將提高，復發機率也相對降低！”

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