吹氣球手術 38年經歷5次革命

只要植入氣球和支架就能打通栓塞，即使病人體質差，只需做吹氣球手術就行了。

如果是3條動脈嚴重栓塞，就要做開膛剖胸的動脈繞道手術。

< 第1次革命 >1977年/只是放進氣球

他說，科學家發明的第一代吹氣球手術，叫作氣球成形術（balloon angioplasty，PTCA），迄今已有41年。

他解釋，第一代的血管手術，只是把一粒氣球放進栓塞的血管裡把它打通，如果順利打通的話，它會耐用很久。不過，在大多數病例裡血管會倒塌下來，因為沒有東西撐住，一旦倒塌就會心臟病暴發，必須把病人送去緊急開刀做心臟動脈繞道手術。

“當時吹氣球的風險率是大約70%會倒塌，30%成功。比較起來還是值得冒險的。”

< 第2次革命 > 1988年/赤裸金屬支架

他表示，1988年，科學家發明了以赤裸金屬支架（bare metal stents，BMS）來打通栓塞血管。

不過，它是外來金屬物，植入血管後，人體會衍生組織把它包裹起來。因此血管會再重新栓塞（restenosis）。

“補救方法是把這種金屬支架做得很薄，越薄就越少黏上組織。據統計，植入赤裸金屬支架的10年裡，其中大約有40%病人會再栓塞。因此，這種金屬支架也是不夠完美。”

< 第3次革命 > 2001年/包藥支架

他說，包藥支架（coronary drug-eluting stents，DES）是支架裡含有的藥物，會慢慢地釋放出來，消融支架周圍的增生組織。

“說起來這藥物也很特別，是殺死細胞的藥物，雖然如此，血管再塞的風險率仍然佔約40%。因此，包藥支架不是仍然不夠完美。原來這些由金屬製造的支架，是較易導致血管栓塞的。”

< 第4次革命 >2012年/塑膠支架

他指出，科學家發明了一種塑膠支架，名叫生物重新血管支架（bioresorable vascular scaffold system，BVS）。

“這種塑膠支架能夠在植入5年後自己溶解。不過，塑膠支架的網必須較為粗大，才能撐得住血管。同時，如果塑膠支架栓塞血管時，可以更換一個新的支架。”

< 第5次革命 >2016年/自我溶解支架

他提到，德國柏林市的Biotronik醫療設備公司，發明含鎂支架（magmaris）。這種支架可在1年內自我溶解。據發明人說，它可以在植入人體的12個月內被人體吸收。

“雖然如此，由於它發明迄今時間還短，因此，我們還未能瞭解它的長遠療效。”

植入支架打通栓塞血管

他解釋，至於植入支架以打通栓塞血管，病人的壽命能夠延長多久，還沒人知道。因為塑膠支架發明迄今，只有54年時間而已，因此仍然看不到病人的壽命能被延長多少年。

“病人做過吹氣球和支架手術後，一般上過了第一個10年，血管再栓塞的風險率是微不足道的，但接下來的另一個10年再栓塞的風險率就會增加。換言之，做的時間越久就越易栓塞。如果再栓塞，就需要做心臟動脈繞道手術。”

他最後補充，做過吹氣球和植入支架的病人，如果是被植入金屬支架，就一定要吃溶解膽固醇的藥物。同時，也必須吃使血液稀薄的藥物如阿斯匹靈，也不可擅自停藥，否則血管會再次栓塞。

“如果是植入塑膠支架，服用消除膽固醇藥物和使血液稀薄藥物，而過了5年後就可停服使血液稀薄藥物。”