文◆照护线上 腹胀、腹泻、体重莫名减轻14公斤，当心是后肠神经内分泌肿瘤！症状隐匿易误诊，肿瘤藏黏膜下层连大肠镜都可能漏诊，医生揭关键检测与治疗对策。 “曾经有位中年患者因为腹部剧痛被送到急诊室，检查发现是左大肠肿瘤导致肠套叠及肠道缺血，于是安排紧急手术切除肿瘤。”台中荣民总医院大肠直肠外科陈周诚医生表示，“病理报告显示肿瘤为神经内分泌肿瘤，且恶性度较高容易复发。” 回溯患者的病史，他有明显的腹涨、腹部不适、慢慢地体重减轻从70公斤降到56公斤，与功能性神经内分泌肿瘤有关。陈周诚医生说，因为肿瘤恶性度较高，患者术后开始接受体抑素类似物治疗，至今已超过7年，目前状况稳定，肿瘤没有复发的状况，持续在门诊追踪治疗。 7症状遍布全身 神经内分泌瘤难察 神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine Tumor/Neuroendocrine carcinoma，NET/NEC），过去称为“类癌”，是一种会产生神经内分泌激素的肿瘤，这些细胞具有分泌激素的特性，能够释放组织胺、多胜肽和前列腺素等，而在生理功能上造成腹胀、腹痛、腹泻、体重减轻、脸部潮红、呼吸急促、心跳加快等症状。 神经内分泌肿瘤可能出现在多个器官，例如大肠、小肠、胃、胰脏、肝脏、肺脏、卵巢和胸腺等横跨多个专科领域。陈周诚医生说，在人类胚胎发育过程中，原始消化管可分成前肠、中肠、后肠，前肠会形成食道、胃等，中肠会形成空肠、回肠、升结肠、横结肠等，后肠会形成远端横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠等。后肠神经内分泌肿瘤就是发生在左大肠及直肠等部位。 肿瘤藏黏膜下 大肠镜难察1公分硬块 陈周诚医生说明：神经内分泌瘤的症状通常不具有特异性，可能出现腹胀、腹痛、腹泻、体重减轻、脸部潮红、呼吸急促、心跳加快等症状。这些症状主要是因为肿瘤分泌的物质会影响血管扩张和腺体分泌。由于神经内分泌瘤的症状不具有特异性，或症状不明显，都是水煮青蛙慢慢来，让患者及医生不易察觉。 其次，常见之大肠癌（腺癌）原发点发生在黏膜，但是后肠神经内分泌肿瘤生长在黏膜下层，所以在做大肠镜检查时，可能也不容易发现。 后肠神经内分泌肿瘤可能长在直肠、肛门，有时能藉由肛门指诊检查发现肛门附近的肿瘤，透过手套感觉肿瘤的硬度。陈周诚医生说，通常摸起来的硬度及大小类似生的1公分以下的红豆或绿豆，与正常组织的柔软度不同。 近年来，大家对于神经内分泌肿瘤越来越熟悉，病例数已大幅增加。特殊染色的应用，也提高了神经内分泌肿瘤的诊断准确率。 1公分内微创切除 体抑素凝胶控复发 针对后肠神经内分泌瘤，主要采手术治疗，目的是切除肿瘤并确定诊断。陈周诚医生说，如果肿瘤靠近肛门而且肿瘤大小小于1公分，可以经由肛门进行切除，不需要切除整段肠道；如果肿瘤位于较高位置或比较大，则需进行肠道部分切除并吻合。切除的检体会进一步送检验，检查淋巴结并进行特殊染色，以确认肿瘤的性质。 肿瘤切除后，病理医生会根据癌细胞有丝分裂数目分级，分为Grade 1、Grade 2、Grade 3和混合型。如果功能性症状明显或病人不适合切除肿瘤手术，则可能需要使用药物治疗，如体抑素类似物（Somatostatin Analogue），体抑素类似物能够抑制肿瘤细胞增生、促进肿瘤细胞凋亡，达到抗肿瘤的治疗效果；也能够控制功能性症状，有助于降低神经内分泌瘤复发的风险。陈周诚医生表示，体抑素类似物通常采肌肉注射每4周一次，目前有新型长效体抑素注射凝胶，采深层皮下注射，注射体积很小，仅0.5 ml，有助于减轻注射时的不适，就医时间短，便利性较高。 笔记重点整理 神经内分泌肿瘤是一种会产生神经内分泌激素的肿瘤，这些细胞具有内分泌激素的特性，能够释放组织胺、多胜肽、胃泌素和前列腺素等，而对生理功能造成影响。 后肠神经内分泌肿瘤可能出现在横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠等部位。症状通常不具有特异性，可能出现腹胀、腹痛、腹泻、体重减轻、脸部潮红、呼吸急促、心跳加快等。 针对后肠神经内分泌肿瘤，主要采手术治疗，目的是切除肿瘤并确定分期及恶性度分级诊断。若肿瘤恶性度较高或症状较明显，可能需要使用药物治疗，如体抑素类似物，帮助降低神经内分泌肿瘤复发的风险。 体抑素类似物通常采肌肉注射每4周一次，目前有新型长效体抑素注射凝胶，采深层皮下注射，注射体积很小，仅0.5 ml，有助于减轻注射时的不适，就医时间缩短，便利性较高。
