口腔潰瘍2週未癒 小心或是癌找上門

臨床上常見的口腔癌，根據發生部位的不同分為以下幾種。包括舌癌、牙齦癌、頰粘膜癌、腭癌、口底癌等，其中舌癌大多發生在舌側緣，也可發生在舌尖、舌背，大多呈現為潰瘍型。

這也就是為什麼很多病人會不太重視，以為就是一般的口腔潰瘍，用點治療潰瘍的藥，從而耽誤了病情。

發展中國家患者增加

她說，牙齦癌和頰粘膜癌也大多表現為潰瘍型，如發生的位置比較靠後，可能會出現進行性的張口受限，甚至完全張不開嘴。腭癌進展到一定程度可能出現口鼻相通，這個時候患者說話會出現空翁感。

口底癌亦鱗癌多見，大多仍表現為潰瘍型，大多會發生疼痛、口水增多、舌運動受限，部分患者會出現吞嚥困難及語言障礙。

張淑貞表示，在先進國家對口腔癌致癌物的醒覺之下，西方及先進國的口腔癌人數已經大減，反之發展中國家如馬來西亞的口腔癌人數卻節節上升。

“雖然我們只有區區3200萬人口，但估計2015至2035年，口腔癌的病患增加率卻比人口冠世界之最的中國及印度還要高，這兩個國家的口腔癌增長率60%，但大馬是時90至100%，這是非常可怕的。”

由於西方國家的口腔癌已經受控制，由於國民非常注重口腔保健，反觀大馬人的煙民人數卻不斷增加，使到口腔癌不受控制的擴展。

張淑貞表示，儘管口腔癌的致病原因不只限於香煙，但卻是排名第一的致癌原因，加上現在國內盛行的水煙與電子煙，年輕人即使不是煙民，卻覺得抽水煙或電子煙很有型而逐漸深陷其中。

“其次就是嚼檳榔與酗酒，若是菸酒一齊來，就大大提高得口腔癌風險，尤其是酒，因為口腔內的細菌會把酒精成份轉化為致癌成份。”

談到口腔保健與口腔癌的關係時，她表示，口腔保健是關乎個人衛生，保持清潔肯定是可以避免很多口腔疾病，但國內很多中下層階級人士還是不注重口腔衛生，引發牙齦或牙齒問題，這些看似並不嚴重的疾病，也會與癌症扯上關係。

治療後影響生活素質

“口腔癌不像其他體內器官癌症無法用肉眼看到，口腔癌是有跡可尋的，我們只要每天張開嘴巴細心檢查它，一旦有異像很容易發現，最明顯的就是口腔潰爛，但遺憾的是70%的口腔癌病例確診時都已經是晚期，也就是超過60%都是第三或第四期。”

為什麼說口腔癌是一種非常可怕與煎熬的癌症？那是因為除了病發時的口腔潰爛之外，治療之後的生活素質更是非常差。

她說，晚期口腔癌無法做切除手術，只可以做電療，這會破壞唾液腺，無法分泌唾液，患者術後會覺得口乾，難以進食，繼而牙齒都會蛀掉。

“如果是早期，可以做切除手術，如舌頭或面頰，切除的同時也要取身體其他部位的肌肉來重建，有時癌細胞會擴散到頸部及頭部其他部位，所以手術時間往往需要14至16個小時，之後需要很長的癒合時間，所以可想而知手術後的生活素質肯定是非常糟糕。”

若耐受全麻手術 首選擴大切除原發灶

對於早期口腔癌的患者，經過完善入院相關檢查，評估全身與局部情況後，如能耐受全麻手術，則首選手術擴大切除原發灶，頸部行頸淋巴結清掃（因為大多數口腔癌患者可能出現頸部淋巴結轉移）。

中晚期的口腔癌患者應採取綜合治療方案，主張先誘導化療，再手術擴大切除病灶，術後輔助放療，降低復發轉移風險。

對於擴大切除術後的較大缺損，一般應考慮修復重建，根據缺損的類型選擇合適的組織瓣修復，如舌癌、頰粘膜癌術後缺損可考慮前臂皮瓣等軟組織瓣修復，下頜牙齦癌、口底癌術後的下頜骨缺損可考慮腓骨瓣等骨組織瓣修復，以期最大程度恢復患者形態與功能，如吞嚥、言語等。

需要指出的是，患者在放療前應做好口腔相關處理，一些殘冠、殘根建議拔除，出現持續性疼痛的牙齒應該到口腔內科專科診治，因為放療後3至5年內一般不建議患者拔牙，否則可能出現拔牙創經久不愈、放射性骨壞死等嚴重後果，嚴重影響患者生存質量。

放療前拔除殘冠殘根

對於全身情況較差、出現肺部等遠處轉移的終末期口腔癌患者，建議免疫治療、靶向治療、中醫中藥等姑息性治療。如患者因個人原因無法進行相關治療，需予以鎮痛、營養支持等對症處理，一定程度提高患者生存質量。

頰粘膜癌患者 術後加強張口訓練

口腔癌術後一般會留置胃管2週，鼻飼飲食（建議少量多次），並予以口腔護理（每日有護理人員清洗、消毒口腔2次左右）。

對於游離皮瓣修復術後的患者，一般建議絕對臥床5天左右，並密切觀察皮瓣的情況，如皮瓣的顏色、質地、彈性等，對於出現皮瓣顏色蒼白、青紫等皮瓣危象可能的表現時，建議及時手術探查，降低皮瓣壞死風險。

建議睡氣墊床防褥瘡

患者臥床時建議睡氣墊床，中醫科評估後行肢體氣壓治療，以期降低褥瘡等發生機率。患者可以下床後，建議適當下床活動，預防下肢深靜脈血栓形成。

對於部分行氣管切開的口腔癌患者，注意霧化稀釋痰液，定時吸痰等，降低肺炎發生機率。

同時密切觀察患者體溫、呼吸、氧飽和度等基本生命體徵變化，及時復查血常規等感染指標，關注切口癒合情況等，如存在感染可能，及時抗生素抗感染治療。

對於頰粘膜癌的患者，術後應加強張口訓練，避免遠期出現重度張口受限，影響生活治療。家人的陪伴和鼓勵對於患者的預後起着舉足輕重的作用。

口腔潰瘍非上火 或是病毒感染

一般人認為，口腔潰瘍是小毛病，是缺乏維他命B或者是“上火”引起的。

但瑞士的牙醫學院報導了一些讓人驚訝的致病原因。

原來嘴角口腔出現水泡或者是膿腫，可能是身體其他疾病的症象。例如：

1.病毒感染：也許是單純的皰疹病毒，或者是性皰疹經過口交而引起。皰疹病毒發生在口腔黏膜部位、口角、舌頭和嘴唇出現小水泡，破了之後，出現灼熱、發癢或刺痛，吃東西和說話都困難。

目前已經有針對皰疹病毒的藥膏和藥丸，對症下藥，很快便能控制症狀。

2.病菌性或真菌性口角炎：口唇、嘴角周圍皮膚黏膜會因為天氣乾燥或者是發燒乾裂，若是這時候用舌頭去舔嘴唇，潮濕的環境讓病菌容易繁殖和生存。

若是自身免疫力低落的話，還會讓念珠菌趁機而入，引起口角發炎乾裂。

真菌性感染有時會包括口腔以及喉嚨，早日診斷服用抗真菌性藥物即可。

3.過敏性接觸性皮炎：有時候化妝品或其他的護膚品刺激皮膚並使嘴角發炎。解決的辦法就是不要接觸過敏原。

4.梅毒：這是一種性病感染，通常導致肛門或者是陰部周圍的潰瘍，但是口交性事之後也會感染到口角和口腔，同時伴有其他症狀，例如發燒、疲倦和肌肉痠痛等。對症服藥和打針可以完全康復。

5.口腔癌：並不常見，但是口腔內膜出現色素沉澱或白斑，觸摸有硬塊或者是口腔和嘴唇周圍的小潰瘍總是不能癒合，就要特別注意，趕快看醫生才是。

根據口腔癌的常見誘發因素，預防口腔癌的有效手段包括以下幾點：

1.忌菸酒，拒絕辛辣刺激等食物。

2.及時處理口腔內的殘冠、殘根，對於過分尖銳的牙尖，建議口腔內科或修復科適當調整。

3.建議於口腔醫院等正規醫療機構行口腔義齒修復。

4.及時治療口腔白斑、紅斑、扁平苔蘚的口腔黏膜疾病。

5.保持健康的身心狀態，避免精神緊張、抑鬱，保持樂觀精神，對預防腫瘤的發生具有積極的意義。

6.可適當攝入維生素A、B、E和微量元素硒等的攝入，降低口腔癌的發生機率。